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各位老师，各位同仁，大家好。我是杨梅，主任医师，国医大师张震学术经验继承人。今天我为大家讲的内容是中西医结合治疗骨质疏松症进展，分为以下几个内容：骨质疏松症的定义、危害、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断与相关检查以及治疗。那么我们先从骨质疏松症的定义开始讲起。骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低，骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于骨折的代谢性骨病。大家请看这个图，图中是正常的骨小梁和骨质疏松时的骨小梁的一个对比，以及骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变情况。我们可以从图上看到轻度骨质疏松时候有一小点空洞，中度和重度的骨质疏松时的空洞会越来越大。骨质疏松症在中医属于“骨痿”和“骨痹”的范畴，中医学并没有骨质疏松的病名，但是中医古籍里记载的一些病名与骨质疏松症相似，它们是骨蚀（骨有损也）、骨痿、骨枯、骨极。
那么从流行病学来看，我国约有骨质疏松症患者-万人。骨质疏松的发病率随年龄的增长而升高，有明显的性别差异，女性多于男性。据上海的调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率，男性为60.72%，而女性为90.47%，显现出女性老年人患骨质疏松症的概率高于男性。WHO预测，年全球妇女的髋部骨折有一半发生在亚洲地区。髋部骨折死亡率25％以上，致残率达50％左右。男性的死亡率要高于女性。女性发生骨质疏松性骨折的危险性约40%，远远大于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌。而男性发生骨质疏松性骨折的危险性约13%，大于前列腺癌。那么接下来我们讲一讲骨质疏松症的分类。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症分为一型和二型。一型主要指绝经后骨质疏松症，一般发生于妇女绝经后的5～10年内。二型主要指老年性骨质疏松症，老年人70岁发生的骨质疏松症称作老年性的骨质疏松症。还有一种特发性的骨质疏松症，它主要是发生在青少年，且病因现在尚未明确。继发性骨质疏松症是由于疾病、药物、器官移植等原因，所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，和易于骨折的代谢性疾病。大家请看这个图，这图是一型和二型骨质疏松症的特点。
接下来我们谈一谈常见的继发性骨质疏松症有哪些。第一个是肾上腺皮质激素性骨质疏松症，它常见于库欣综合征或长期皮质激素治疗以后。第二个是糖尿病致骨质疏松症，一型糖尿病可以诱发骨质疏松症；二型糖尿病也具有不少诱发骨质疏松症的因素存在，具有骨折的风险；第三个是甲状旁腺功能亢进引起的，原发性甲旁亢多见于甲状旁腺腺瘤；继发性甲旁亢多见于慢性肾衰竭，或接受血液透析的患者；两者均可引起甲状旁腺素水平的异常升高，原发性甲旁亢的血钙水平多升高或间歇升高，而继发性甲旁亢的血钙多为正常。第四个是甲状腺功能亢进性骨质疏松症。第五个是垂体泌乳素瘤引起的。第六个是药物引起的骨质疏松，比如肝素、抗癫痫药、抗结核药；肝素引起的继发性骨质疏松多发生于年青人，骨折多发生在胸椎、腰椎和肋骨部位。第七个是废用性骨质疏松，就是外伤性脊髓损伤而造成的瘫痪。接下来我们来讲一讲骨质疏松症发生的病因和危害因素。正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行，凡使骨吸收增加和（或）骨形成减少的因素，都会导致骨丢失和骨质量下降，增加骨的脆性，直至发生骨折。
骨吸收的因素里有性激素缺乏、活性维生素D缺乏和甲状旁腺素增高，以及细胞因子表达紊乱。性激素缺发的状态之下，雌激素缺乏导致破骨细胞功能增强，骨丢失加速而发生了绝经后骨质疏松症，而雄性激素缺乏往往导致了老年性的骨质疏松症。活性维生素D缺乏和甲状旁腺素增高的情况下，多半以高龄或者肾功能的减退有关，从而导致了肠钙的吸收下降，1,25(OH)2D3生成降低，以及甲状旁腺素代偿性分泌增加，从而导致骨转换率加速、骨丢失。在细胞因子表达紊乱的状态下，会使骨组织的IL-1、IL-6和TNF增高，还有护骨素的降低，从而导致了破骨细胞活性增加，这些就是导致骨吸收因素增加的主要原因。导致骨质疏松症的骨形成减少的因素有峰值骨量降低和骨重建功能衰退。青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在30岁左右达到峰值骨量。峰值骨量主要是由遗传因素决定，与种族、骨折家族史、发育、营养和生活方式等相关。达到峰值骨量后发生骨质疏松主要取决于骨丢失的量和速度。在骨重建功能衰退的时候，成骨细胞的功能与活性缺陷会导致骨形成不足和骨丢失，这是老年性骨松症的重要发病原因。
导致骨质疏松症的因素的骨质量下降的原因有：骨的几何形态、矿骨化程度、微损伤累积，还有骨矿物质与骨基质的理化与生物学特性。这些因素都会使骨质量下降，导致骨脆性增加以及增加骨折的风险。不良的生活方式和生活环境也可能导致骨质疏松症。比如高龄、吸烟、制动、体力活动过少、酗酒、跌倒，长期卧床、长期服用糖皮质激素，光照减少以及钙和维生素D摄入不足等因素，可能导致骨松症或骨松性骨折。还有，蛋白质摄入不足、营养不良、肌肉功能减退等可以导致老年性的骨松症。
上面是西医认知的骨松症的因素。那么中医是如何看待骨松症的病因呢？中医认为肾虚是骨质疏松症的发病基础，中医基础理论也说肾主骨。从中医的病因来看，禀赋不充、饮食失调、操劳过度，会导致耗伤肾精；久病及肾、年老气虚会导致肝肾不足、筋骨失养；这些是中医认为导致骨松症的一些因素。今天我们就暂时到这里，下期我们继续讲骨质疏松症的相关内容，谢谢大家。
