胃肠道的生理功能
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。
灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。
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胃肠道易受损原因
1.胃肠道是体内与外界相通的最大空腔器官长度最长面积最大体内最大的“贮菌库”
?2.胃肠道黏膜对缺血、缺氧耐受性差
（1）胃肠粘膜尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感
（2）在严重创伤、创伤失血性休克后，机体为维持心、脑等重要器官的灌注和氧供，会发生“选择性的血管收缩”，胃肠道是受到这种影响最重要的内脏器官之一
3.胃肠道除消化、吸收功能外，还具有重要的代谢、内分泌和免疫功能
肠道壁内含有丰富的*嘌呤脱氢酶，这是缺血再灌注损伤的基础小肠壁内含丰富的淋巴组织，在过度炎症反应时，在局部会产生诸多炎症介质
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胃肠功能障碍病理生理表现
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?胃肠动力障碍
?消化吸收不良
?屏障功能障碍
?分泌功能障碍
胃肠动力障碍
（一）肌源性因素
各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。主要是胃肠道动力减弱，表现为胃肠道内容物排空障碍。
（二）神经源性因素
当外来神经（交感神经、副交感神经）和内在神经系统（肠神经系统）发生病变与功能紊乱时，均可导致胃肠运动异常。
（三）体液因素
许多激素可影响胃肠运动
□胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多
?胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多
（四）机械因素
?胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少等通过胃肠道神经反射影响胃肠道动力。
?异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者
?二、消化吸收不良
（一）物理和化学处理食物过程异常导致消化障碍
1.唾液分泌减少
2.胃分泌液改变
3.胰腺功能障碍胰液分泌减少，引起脂肪和蛋白质等
多种物质的肠腔内消化发生障碍，可导致脂肪泻和肉质泻。
4.肠内胆盐缺乏
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐
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（二）消化道的结构和功能异常导致吸收障碍
1.小肠吸收面的结构功能破坏
（1）手术切除小肠切除术后、胃结肠瘘等可导致吸
收面积减少，从而影响吸收功能
（2）肠粘膜病变导致肠粘膜细胞功能下降或有效面积
减少而影响吸收功能
2.小肠运动障碍
（1）运动过快
（2）运动过慢
3.肠的淋巴和血液循环障碍
（1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠
淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血肠粘膜血供减少，造成吸收
障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
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三、胃肠道屏障功能障碍
?肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障
组成
类别
组成
功能
机械屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面
的细胞连接、上皮基膜及上皮表面
的菌膜
防止肠腔的大分子物质向肠壁渗
透，肠壁固有层的物质进入肠腔
生物屏障
厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝
大多数都是厌氧菌
具有定植性、繁殖性、排他性以
防止外界菌侵入和定植；增强免
疫；营养作用化学屏障
胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水
解酶等
灭活病原微生物；润滑作用以保
护肠粘膜免受物理化学损伤
免疫屏障
肠相关淋巴组织及肠粘膜表面的主
要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋
白（sIgA）对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用
（一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症
2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌*素、病*感染
3．胃肠黏膜细胞死亡或增殖障碍：放疗、化疗、营养缺乏
（二）化学屏障功能障碍
长期禁食，全胃肠外营养，使胃肠道处于无负荷状态，导致胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。
（三）生物屏障功能障碍
长期大量应用广谱抗生素、肠动力障碍或免疫力低下等导致正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用减弱，导致外籍菌的增殖和入侵。
（四）免疫屏障功能障碍
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1.肠道免疫相关性疾病使肠道的免疫屏障作用减弱
2.继发性免疫缺陷休克、烧伤、感染及创伤等因素可破坏肠道免疫屏障
四、分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使
胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御
功能障碍。
（二）内分泌功能障碍
胃肠的内分泌激素主要是肽类激素，其对消化系统的内外
分泌、胃肠动力、消化吸收、免疫、炎症等具有显著的调
节作用。
急性胃肠损伤的定义和分级
一、定义
?年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
?急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症
急性胃肠损伤的定义和分级
?原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。常见于胃肠道系统损伤初期。常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；
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继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）
AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
AGII级
有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
AGIII级
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般
状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此
时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：
胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、
胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）。
AGIIII级
给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化
举例：
持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、
肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关
AGIIV级
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、结肠假性梗阻（Ogilvies综合征）、需要积极减压的腹腔间隔
室综合症(ACS)。
1.喂养不耐受综合征
(feedingintolerancesyndrome,FI)
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。
FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kgBW/day的
能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。
2.腹腔内高压（IAH）指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，
同样需考虑IAH。
3.腹腔间隔室综合症(abdominal
