九院李幼生教授、王震龙专家为您解析
放射性肠炎
如今，放疗已成为妇科肿瘤及结直肠肿瘤的主要治疗方式之一。虽然放疗的效果明显，但是其所带来的不良反应和并发症也日益突出。这当中最常见的放疗并发症就是放射性肠炎，约有一半的盆腔部位放疗患者存在这一问题：如急性肠炎的腹泻、腹痛、消化道出血，慢性肠炎的肠道缺血、纤维化导致营养吸收不良。但是，很多患者曾求医无门，不知道该看哪个科室，从而错过了最佳救治时机。
近期，上海交通大学医医院普外科团队开设了放射性肠炎专病门诊，为患者提供了良好的救治条件，迄今已成功为余位患者解除了病痛。
文：《康复杂志》记者张灵
指导专家：李幼生主任医师
王震龙副主任医师
放射性肠炎可以分为急性期和慢性期，一般以3至6个月为界限。我们需要对可能出现的不适症状有所了解，以便及时作出应对。
急性期肠炎症状：腹痛、腹泻和便血
急性放射性肠炎主要表现为腹痛、腹泻和大便出血等，其治疗以对症的药物和营养治疗为主，对不能进食的患者给予肠内或肠外营养。其中肠内营养是经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质；肠外营养是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
对于急性期患者，病变肠壁主要为黏膜炎性反应，尚未发展至不可逆的纤维化，但是病变范围不明确，此时手术可能造成病变肠管切除不足或切除过多。除非急诊情况，急性期一般不手术，而是进行充分的营养支持治疗，并观察2年左右，待慢性期病变范围明确后再手术。
放射性肠炎具有“迟发效应”，而急性放射性肠炎的严重程度是判断是否会发生慢性放射性肠炎的预警指标。因此，尽可能减轻放疗对肠管的急性损伤，对预防慢性放射性肠炎具有重要意义，而这一预防措施就是在于精准放疗，减少放射线对病灶周围正常组织的照射。
慢性期肠炎症状：严重营养不良
李幼生主任曾接诊过一位慢性放射性肠炎患者，其身高厘米,体重却只有37千克，由于严重的营养不良而不能耐受手术。李幼生主任给她制订了分步走的治疗方案：先进行肠外营养治疗；待身体状况改善、机能储备充足后再进行小肠造口手术；术后继续肠外+肠内营养治疗；待身体机能进一步改善，可以耐受更大创伤的手术后，再为其切除病变肠道并恢复肠道连续性。由于放射损伤的肠道功能恢复缓慢，术后需要继续肠功能康复治疗，这位患者在上海九医院行营养治疗及肠功能康复治疗长达8个月。
此外，合理的围术期营养治疗和最佳的手术时机选择，也是减少术后并发症的关键。慢性放射性肠炎术后肠功能恢复缓慢，大部分患者术后仍需要较长时间的营养支持，此外无论患者手术与否，均将面临复发的风险。李幼生主任建议，除了对常规肿瘤学指标的监测外，还应监测肿瘤患者的营养状况。营养监测有助于尽早发现复发问题，从而能抓住营养治疗或外科干预的最佳时机。
腹腔镜手术，松解粘连肠道
由于肠管的慢性缺血和纤维化具有不可逆性，所以外科手术切除病变肠管是最理想的治疗手段。但是，手术治疗面临着诸多困难，其中最大困难在于放疗后，肠袢间相互或与盆腹壁粘连,肠管及其他器官浆膜面广泛融合，严重时肠管之间的界限都会消失。此时，术中分离极其困难；如果强行手术，那么腹腔内的组织器官易损伤，特别是乙状结肠和直肠；一旦损伤，容易发生肠瘘或需要行近端肠造口手术，即使修补后也难以愈合。
不过，大部分粘连位于盆腔，且只需松解病变肠管与临近组织器官之间的粘连，这为腹腔镜手术提供了可能。李幼生主任团队15年前在国际上首次采用腹腔镜手术治疗慢性放射性肠炎。研究表明，腹腔镜手术可以降低切口并发症的发生率。
治疗难点：放射性直肠阴道瘘
由于解剖的原因，直肠阴道瘘手术修复失败率比较高；而与手术、先天原因导致的直肠阴道瘘相比，放射性直肠阴道瘘的手术治疗则更困难，失败率更高。因此，放射性直肠阴道瘘一直被认为是肠瘘治疗的“阿喀琉斯之踵”。
李幼生主任团队在放射性小肠炎获得良好治疗效果的基础上，目前正在重点攻克放射性直肠阴道瘘，在疾病分类、治疗技术和手术方法方面有了新的突破：对出血患者采用的内镜下氩离子凝固治疗技术，无论是数量还是质量都处于国内领先水平。
总之，放射性肠炎患者要想获得良好的治疗效果，需要放疗科、消化科、胃肠外科、内镜中心及营养科等各领域专家的密切协作与配合，即多学科诊疗（MDT）模式。李幼生主任团队目前已建立MDT模式，全程治疗急性、慢性放射性肠炎。
原文刊于《康复杂志》
专家介绍
李幼生
上海交通大学医医院
普外一科科主任
主任医师，医学博士、博士研究生导师
医学专长：
放射性肠炎、肠瘘及腹腔感染、克罗恩病及溃疡性结肠炎等的诊治，腹壁肿瘤的诊治及缺损修复的治疗，重症胰腺炎、肠梗阻与腹茧症、腹壁肿瘤及缺损、短肠综合征等的综合治疗，胃肠道手术并发症、肠外与肠内营养支持
门诊时间：
星期一上午（专家门诊）、星期一下午（特需门诊）
王震龙
上海交通大学医医院
普外一科内镜治疗组组长
副主任医师，医学博士
医学专长：
消化系常见病、多发病的内镜诊断和治疗
