消除疑问，放心吃“胍”
医院内分泌科饶翀
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、医院内分泌科崔丽梅
说到2型糖尿病的口服药物治疗，不得不提二甲双胍。二甲双胍可谓是口服降糖药家族的老大哥，诞生于年，来源于一种名为山羊豆的植物，花朵是浪漫又神秘的紫色，又名法国紫丁香。法国学者让·斯特恩首次在人体研究中证实，山羊豆中的山羊豆碱提炼改造后的成分能有效降低糖尿病患者的血糖，因此，取名为“葡萄糖吞噬者”。
二甲双胍自年首次在临床上使用至今，已历经近70年的风风雨雨，在当今这个新药辈出的降糖时代，仍占据着“C位”。在临床中，有些糖友对二甲双胍存在一些疑问和误解，那我们一起来看看应该如何放心吃“胍”。
问
诊断糖尿病后什么时候可以口服二甲胍？
答
饮食、运动等生活方式不能控制血糖时
二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗用药，如果没有禁忌证或不能耐受的情况发生，可以一直保留在糖尿病的治疗方案中。在诊断2型糖尿病之后，如果进行了饮食、运动等生活方式的干预血糖控制还是不达标，测糖化血红蛋白≥7.0%，就可以开始药物治疗。二甲双胍是口服降糖药物控制血糖的首选，尤其适用于肥胖的糖友们，在控制血糖的同时还能减轻体重，一举两得，何乐而不为呢？另外，如果在单独口服二甲双胍的情况下血糖控制还是不达标，可以与其他口服调血糖药物或胰岛素联合使用。在1型糖尿病中，国家批准了二甲双胍可与胰岛素联合使用，进而增加胰岛素降血糖的效果，减少胰岛素的用量。
问
在什么情况下不应口服二甲双胍？
答
出现急性心肌梗死等情况时需暂停口服
如果处于一个急性缺氧状态，比如出现了急性心肌梗死、急性脑梗死、呼吸衰竭、酮症酸中*、外科大手术、肝功能不全等情况的时候，应该暂停口服二甲双胍。肾功能不全是二甲双胍的禁忌，这个时候应停用二甲双胍。此外，在接受碘造影剂检查的前后，比如增强CT、冠脉造影等等，通常建议暂停二甲双胍48小时。长期口服二甲双胍，还应该注意监测维生素B??的水平，如果出现维生素B??水平低下，应注意补充维生素B??。长期酗酒者也不建议口服二甲双胍。
问
二甲双胍对肝肾有损伤，那还能不能吃？
答
本身肝肾功能正常不必担心会损伤肝肾
若本身肝肾功能正常，口服二甲双胍并不会造成额外的肝肾损伤，因此不必担心口服二甲双胍会伤肝伤肾。但在肾功能不全、肝功能异常（血清转氨酶超过正常值上限的3倍）等情况下，应注意避免口服二甲双胍。
问
服用二甲双胍会伤胃，胃不好的患者能吃吗？
答
1~2周左右会缓解
在最初开始口服二甲双胍的时候，有一部分糖友可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振等消化道的症状，通常服药1~2周这些症状可以慢慢缓解。这些症状的出现只是二甲双胍的一些不良反应，有一些体重超重或肥胖的糖友，如果出现上述症状，可以因此抑制食欲、减少饮食摄入和降低体重。为了避免这些不良反应的发生，可以从小剂量开始口服二甲双胍，逐渐增加剂量，选择餐后口服，或者选择肠溶片、缓释片等剂型。
问
二甲双胍的跨界表现如何？
答
除了治疗糖尿病还能改善血脂等
二甲双胍除了治疗糖尿病之外，有些研究结果提示还可用于糖尿病前期的治疗，延缓其进展为糖尿病。此外，二甲双胍还是一个跨界小能手：改善血脂水平，降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白；治疗多囊卵巢综合征，改善胰岛素抵抗、改善多毛等高雄激素水平的表现，促进和诱导排卵的发生；改善非酒精性脂肪性肝病患者的代谢异常等等。近年来，还不断有抗肿瘤、防秃、治疗老年痴呆、延长寿命等多方面的喜讯传来。
二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石，在没有禁忌证的情况下可一直保留在治疗方案中，调节血糖的同时还有优秀的“跨界”表现。需提醒患者的是，二甲双胍需要在医生的处方下服用，而不能为了药物的某种作用而擅自服用；同时，糖友们需要注意检测血糖、肝肾功能、尿常规等各项指标，在医生的指导下采用安全的用药方案。
相关知识
服二甲双胍需定期检测血常规
二甲双胍从治疗2型糖尿病开始就不断“跨界”，减肥、抗衰老、抗癌、防秃、治疗老年痴呆……喜讯频传。然而，有些糖友表示吃了二甲双胍后出现贫血，那么二甲双胍是否会导致贫血？如果在长期服用二甲双胍的过程中发现合并贫血应该怎么办？
在长期服用二甲双胍的过程中需要监测血常规，如果出现贫血，首先需要查找贫血的原因，若排除了器质性疾病造成的贫血，就要考虑一下是否在长期服用二甲双胍。二甲双胍服用过程中出现的贫血多为轻中度贫血、巨幼细胞性贫血，年龄较大者、基线血红蛋白较低者发生贫血风险更高。有研究表明，应用二甲双胍贫血发生率在2.8%~6.3%，而口服噻唑烷二酮类降糖药物、磺脲类降糖药、注射胰岛素或单纯严格饮食控制的糖尿病患者也可见到贫血的发生。也有研究认为服用二甲双胍会影响肠道对维生素B??及某些氨基酸的吸收，是否发生维生素B??缺乏与二甲双胍治疗剂量和使用时间相关。但考虑到随着时间的延长，贫血的发生风险会逐渐增加，因此在长期服用二甲双胍、饮食控制严格的患者中要
