护理措施:
1.病情观察
(1)床边监测1)感染病人应监测体温,每天监测4次,体温异常及时通告医生。2)监测尿量、尿色,每天尿量低于ml时,应立即告知医生。3)监测心率(律)、血压,及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律,有助于及时发现呼吸衰竭。4)手术或创伤病人,应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液,详细记录引流液的性状、量。5)严密观察神志、意识水平,及时发现有无中枢神经系统功能障碍。6)详细体检,及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和*染,观察皮肤的色泽、温度和湿度,观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。
耐心听取病人关于腹痛、腹胀的主诉,观察病人有无呕血或黑便。
(2)实验室指标观察1)遵医嘱进行动脉血气监测。2)有条件者进行血流动力学监测,如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。3)采血进行肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血乳酸、血小板、纤维蛋白原等测定。4)中*病人及时进行*物测定,判断中*程度和疗效。
2.不同器官功能障碍的护理要点
(1)呼吸衰竭病人护理1)呼吸道通畅,保证有效给氧,必要时气管内插管或气管切开。2)严密观察肺部体征,呼吸音微弱提示气道堵塞,注意气道湿化和雾化,及时、彻底清除呼吸道分泌物。3)及时有效吸痰,防止坠积性肺炎或肺不张。4)妥善固定气管插管导管,防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。5)做好机械通气的护理,根据病情变化设置通气机通气模式和参数。
(2)肾功能障碍病人的护理1)注意血压变化,监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标,排除肾前性或肾后性少尿。2)行透析病人按血滤护理常规护理。
(3)肝功能障碍病人的护理1)预防肝昏迷,熟悉肝昏迷的诱因和早期表现,早发现早处理。2)预防继发感染和出血。3)灌肠时忌用肥皂水。
(4)中枢神经系统功能障碍病人的护理注意识别和观察病人呼吸、神志和瞳孔的变化,及时判断中枢系统的功能状态。
(5)休克病人的护理
1)严密观察和监测病人的末梢循环状态。2)创伤性休克病人注意伤口情况,及时做好术前准备,建立两条或三条静脉通路。3)感染性休克伴有高热者,给予物理降温,同时应用有效抗生素,注意观察药物疗效及副作用。4)中*性休克病人,迅速洗胃或做血液滤过,减少*物吸收,促进*物排出。
3.加强基础护理。
4.保证营养与热量的摄入MODS病人机体处于高代谢状态,应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者,可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。
5.防止感染严格执行床边隔离和无菌操作,防止交叉感染。
6.心理护理了解病人的精神心理反应,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。