皮肤科医生彭洋 http://m.39.net/pf/a_4305597.html导语：下腔静脉血栓是一种常见的下腔静脉疾病。本病是由原发病和继发原因引起的。根据病因、阻塞部位、范围、程度、病程长短等因素，其临床表现也不尽相同。治疗下腔静脉血栓主要有急性期、药物治疗和外科治疗三种。大部分病人经过积极的诊断和治疗，预后良好，少数肺栓塞病人的预后很差。
01患上这种疾病的患者，其患病的病因需要多方了解
（一）病因概述
下腔静脉血栓的发病原因主要有两个。在这些疾病中，原发IVCT是一种没有明显的病因或病因，而继发性IVCT有明确的病因或诱发因素。静脉血栓形成的三个主要原因是血管内血液流动缓慢，血管内膜损伤，血液高凝。
（二）基本病因
1、原发性PVT
其原因尚不清楚，也没有明确的诱发或导致的原因，这就是所谓的IVCT。
2、下腔静脉继发性栓塞
(1)遗传因子
主要有：基因蛋白S，蛋白C，抗凝血酶Ⅲ，原发性高同型半胱氨酸血症，遗传性纤维蛋白原血症，原发性血小板增多症，镰状细胞性贫血等。还可出现先天性下腔静脉狭窄或发育异常，如布加综合征、双下腔等。
(2)后天因素
包括高龄、长期卧床、制动、下肢深静脉或下腔静脉血栓、下腔静脉受压、下腔静脉受压综合征、髂静脉受压综合征、外科手术后、创伤、烧伤、产后、长期口服避孕药、下腔静脉腔内操作术后、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、肥胖、静脉曲张、心力衰竭等。
02患上这种疾病的患者，会有哪些症状表现呢
（一）病因概述
根据病因、阻塞部位、范围、程度、病程长短等因素，其临床表现也不尽相同。从没有任何征兆，到心脏衰竭的征兆。
（二）典型征象
1、下腔静脉远端梗阻的临床特征
临床上以双下肢、外生殖器、下腹壁水肿为主，同时伴有双下肢酸胀、沉重感。长期的皮肤会有皮肤的不良性变化，如皮肤硬化、瘙痒、色素沉着、溃疡等。
2、下腔静脉近端梗阻的临床特征
肾静脉和下腔静脉阻塞是临床上常见的临床表现。临床上常见的症状有腰痛、肾肿大、血尿、蛋白尿、全身浮肿等。男性也会有尿频、尿急、尿痛、尿分叉、排尿不畅等症状，而女性则会有慢性盆腔炎的症状（如腹部疼痛）。
（三）并发症
下腔静脉栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭、休克、肺栓塞、多器官功能障碍综合征（MODS）等疾病的发生。
03患上疾病的患者，应该如何进行检查，值得我们注意
（一）预期检验
如果双下肢水肿、双下肢酸胀、下肢疼痛、腰痛等情况需要及时就诊。医生会对病人进行身体检查，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、血浆D-二聚体、超声、CT、MRI等。
（二）体格检查
1、医生可以通过视觉、触诊来判断病人是否有下肢肿胀、局部压痛、浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡等。
2、通过听诊、叩诊，可以初步确定心肺受累的症状，如呼吸音、啰音、血管杂音、心脏杂音、肾区叩痛等。
（三）实验室检查
1、血常规
有些病人在IVCT进展期会有白细胞计数上升，这有助于医生对其进行诊断。
2、尿常规
肾静脉受累的患者可能会出现血尿、蛋白尿等症状。
3、血液生化指标
肾静脉、肝静脉受累后，可出现血肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、尿酸等各项肝肾功能指标的异常。
（四）成像学检查
1、超声
主要包括B超和血管超声。其中，血管超声检查是目前临床上应用最多的检查方法，它可以通过测量下腔静脉的直径来确定是否有狭窄、堵塞、堵塞的位置和程度，还可以检查肝脏、脾脏、肾脏的大小、有没有腹水等；B超检查的时候，会受到肠道气体的影响。
2、下腔静脉摄影术
经局部麻醉后，通过股静脉置入下腔静脉，能直观地了解下腔静脉狭窄的位置和严重程度。但如果在完全堵塞的情况下，不能确定梗阻的近端，则需要与上腔静脉造影术联合进行确诊。下腔静脉造影是不推荐的，因为它会导致血栓的脱落，导致肺栓塞。
04患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意
医生会针对患者的具体情况采取抗凝、溶栓、腔内介入治疗、开放手术等措施。其中抗凝是IVCT的基础，但是仅靠抗凝剂并不能完全清除，需要联合应用局部清除血栓。
（一）急症疗法
如果下腔静脉血栓是由下肢或盆腔深静脉血栓引起，则在急性期要及时抬高患肢，给予抗凝、溶栓等药物，以避免血栓扩散，引起肺栓塞。
（二）外科疗法
下腔静脉重建或旁路手术：由于手术创伤大，并发症多，中远期再狭窄率高，静脉重建效果不如血管重建，所以在临床上应用比较少。
（三）药物治疗
需要在医生的指导下使用抗凝剂，以防止血栓的再次出现。
05患病的患者，除了需要及时的治疗，良好的护理也很重要
（一）生活管理
1、家属应为病人提供安静舒适的居住环境，并经常打开窗户进行通风。
2、要有规律的作息，要有足够的睡眠，不要过度的工作。
3、保持乐观、平和的心态，避免情绪紧张、焦虑。
（二）饮食管理
下腔静脉血栓的病人应该选择低脂低胆固醇饮食，同时还要注意饮食中含有丰富的纤维素。
1、食谱推荐
（1）饮食方面要注意饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，这些都含有丰富的维生素。
（2）可以选择鸡胸肉、鱼肉、牛瘦肉、豆制品等低脂低胆固醇饮食。
（3）无肾功能损伤的患者，可以每天适量地喝水。
（4）多食用纤维丰富的食物，以保证排便顺畅。
2、禁食
（1）不能吃辛辣刺激的食物。
（2）戒烟，戒酒。
（3）避免油炸，油炸，油腻的食物。
（4）不要吃太多的东西。
结语：对病人进行合理的生活护理，能有效地提高病人的生存质量，改善病人的预后。病人家属要加强对病人的日常护理，严格按照医生的要求用药，并定期带病人进行随访。经过积极的治疗，大部分的血栓可以部分或全部清除，症状得到了控制，但也有一些严重的并发症，甚至是致命的，难以根治。
