当下，人们生活水平不断提高，物质资源充足丰厚，但却出现了很多营养不良的人群，且年龄跨度大，数量逐年增多。营养不良的弊端在临床医疗中凸显，调查显示，在营养不良的住院病人中：感染或其他并发症高2-6倍，死亡率高2-4倍；住院费增高75%。科学、合理的营养治疗可以使平均住院时间缩短2-4天，从而将床位周转率提高20%以上。
为落实《临床营养科建设与管理指南（试行）》（国卫办医函〔〕76号）精神，提高临床营养诊疗水平，加速患者康复进程，减少住院时间，降低住院费用。
近日，医院管理研究所公布了临床营养科建设试点单位名单，医院临床营养科成功入选国家级试点单位，成为上海市二级医疗医院。
三十多岁的小李（化名）正值青壮年，10年前在外院确诊为“克罗恩病”，并因疾病导致“肠坏死”，部分小肠被手术切除。3个月前，小李疾病再次复发，导致肠道病变，急需再次手术，但由于长期营养状况差，身高1米8的他，体重仅有48公斤，血色素不到7克，白蛋白指标也非常低，只有26g/l，此时的身体状况已经不具备手术的指征，必须先从身体的营养提升入手（即所谓的预康复）。
医院营养科主任袁伟会同主治医师对小李制定诊疗方案：由于患者肠道吸收差，通过肠外营养+口服营养，补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质等人体日常所需的营养物质；针对营养性贫血，通过补充叶酸和维生素b12等来提升血色素。营养治疗期间，再配合增加适量的阻抗运动和心肺功能的锻炼。
经过3周的综合治疗后，小李的体重增加了6公斤，血色素也增长到9.1克，再经过1周的调理，身体就可以达到手术指征了。在医院的临床医疗中，因为身体营养不良达不到治疗标准或者耽搁治疗的案例不在少数。
袁伟介绍，营养不良人群在重症患者和老年患者中尤为凸显：“很多人认为‘吃饱’等于‘吃好’，体重看似正常，但通过人体成分分析后发现，营养素不足，细胞还在‘忍饥挨饿’。我们现在叫‘隐性饥饿’，也就是说，他吃饭很正常或者是蛋白质能量都不缺，但是他的微量元素、矿物质、维生素等都是缺少的，所以容易骨折缺钙，包括一些维生素的缺乏等。临床上根据病情，制定不同的配方，并通过适宜的途径让病人改善营养状况，达到治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学，医院综合治疗中重要的组成部分。”
血液肿瘤科的病患，由于长期开展放化疗治疗，对于自身营养物质的补充尤其迫切，临床营养科对这部分患者能够持续开展治疗给予了重要的支撑。
医院血液肿瘤科主任周帆表示：“血液肿瘤科，经常会收治一些中末期肿瘤患者、肠道淋巴瘤等患者，他们的饮食基本都是有问题的，或者说营养跟不上，那么我们的营养科就需要给患者保驾护航。病人入院后，我们请营养科评估，为每个人指定个性营养方案，方案会一直跟随治疗全程，这样使我们的病人能恢复得更好，甚至我们一些移植病人、进舱病人，都能覆盖到。目前营养风险、营养不良诊断已经纳入国际疾病分类icd-10版，在dip形势下营养治疗是我们的挑战更是机遇。”
医院营养科，营养师会对每一位住院患者进行营养筛查、评估、诊断、干预、监测，对存在营养不良风险及营养不良患者提供个体化的治疗手段。根据患者的疾病、体质、病程、代谢情况制定个体化、精准化的营养膳食处方。
目前，医院的临床营养科通过一般治疗膳（普通饭、软饭、半流质膳和流质膳），鼻饲和管饲膳（昏迷或不经口进食），静脉营养（通过静脉注射补给病人营养素）等方式，帮助患者改善代谢，修补组织，促进病情好转，不少危重病人在接受临床治疗的同时，接受了营养治疗，从而提高了医疗效果。
新医改《意见》提出了"有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。临床营养治疗是提高床位周转率、治愈率，降低药占比及医疗支出的有效途径，其在疾病的防治过程中发挥着极其重要的作用。
为扩大临床营养科在疾病治疗中的积极作用，医院牵医院，开展（肠康复营养专科）双向转诊服务。患者可以在医疗之前和医疗之后通过营养干预与支持，达到治疗前身体指征达标、出院后营养指标支持愈后恢复的目的。
目前，医院临床营养科还开设了门诊服务，每周（一至六全天）为营养门诊开诊时间，服务有需求的市民。
新闻连接：
新时期的营养不良，是由不适当或不足饮食所造成，涵盖4类不同的营养问题：
1、营养摄入过多（超重和肥胖）；
2、膳食不均衡（各种原因消瘦、厌食）；
3、特定营养物缺乏（如维生素和微量元素缺乏）；
4、任何病因（手术、肿瘤、慢性炎症等）导致的营养摄入不足（如蛋白质、能量摄入不足，特称为营养不足）。
上观号作者：上海静安