本推送内容摘自上海市医学会骨质疏松专科分会出版的《名医支招·精准防治骨质疏松》科普读物——问名医章节。
Q1
静脉用唑来膦酸治疗骨质疏松症需要用几年？
唑来膦酸是静脉用双膦酸盐的一种，同口服双膦酸盐一样通过抑制骨吸收、减少骨丢失而发挥抗骨质疏松作用。其不需要通过胃肠道吸收从而减少了口服双膦酸盐常见的胃肠道副作用，已成为用于治疗绝经后女性和男性骨质疏松症的一线用药。
推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年1次。
对于大部分骨质疏松症患者，静脉用唑来膦酸要连续使用3年，而对于骨质疏松严重其骨折风险高的患者，要连续治疗6年。
初次静脉用唑来膦酸最常见的反应为发热和全身骨骼肌肉酸痛，类似感冒症状，这是用药后的正常反应，这些症状绝大多数为轻到中度，并在3天内缓解，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗。
唑来膦酸治疗能明显增加骨密度并降低椎体和髋部骨折风险。国际大型临床研究（HORIZON-PFT）表明经3年连续治疗，髋部骨密度增加6%，腰椎骨密度增加6.7%，股骨颈骨密度增加5%；同时，椎体骨折风险降低70%，髋部骨折风险降低40%。经过6年治疗，腰椎骨密度增加12%，腰椎骨折风险进一步降低50%。
Q2
特立帕肽治疗骨质疏松症的疗程需多久？
特立帕肽是人工合成的甲状旁腺激素的活性片段，其通过促进骨形成、提高骨密度、降低骨折风险，尤适用于有骨折高发风险的绝经后女性骨质疏松症的治疗。
特立帕肽的推荐剂量为每日皮下注射20ug，注射部位应选择大腿或腹部，使用方法类似于胰岛素注射笔。
特里帕肽使用时间不超过24个月，特立帕肽治疗结束后要继续接受抗骨吸收药物，比如双膦酸盐治疗才能最大程度维持骨量和降低骨折发生风险。
在接受本品治疗的患者中最常出现的不良反应有恶心，头痛和眩晕。同时用药期间需监测血钙水平，防止高钙血症发生。
特立帕肽能增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险。国际大型多中心临床研究显示经过2年的治疗，腰椎骨密度增加9%，股骨颈骨密度增加3%，腰椎骨折风险降低70%。
Q3
雌激素合剂用来治疗骨质疏松症合并更年期综合征能应用多长时间？
替勃龙片是临床上治疗骨质疏松症合并更年期综合征常用的雌激素合剂。骨质疏松症合并更年期综合征的患者体内雌激素水平低下，替勃龙片作为绝经后妇女雌激素缺乏的替代用药，能抑制骨吸收，减少骨量丢失，改善绝经期症状。因此，雌激素合剂主要用于合并明显更年期症状的女性骨质疏疏松症患者。
雌激素合剂一般用于绝经5年以内的小于60岁的女性，使用最低有效剂量和最短疗程。
替勃龙的推荐剂量为每天口服2.5mg，至少连续服用3个月获最佳效果。建议患者定期复查（如每3个月或者6个月）进行安全评估，重点是乳腺和子宫，比较风险和利益，决定是否停药。
大型临床研究表明经过5年的雌孕激素合剂治疗，腰椎和髋部骨折发生率降低34%，其它部位骨质疏松骨折发生率降低23%。
作者：盛辉
编辑：施万洁
（图源网络，侵删）
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