导语：复杂区域疼痛综合征（CRPS）为一种罕见的局部（通常是肢体）创伤后慢性疼痛疾病。主要表现为肢体疼痛、肿胀、皮肤改变、相应部位的痛觉过敏和营养改变。有两种主要的临床类型：CRPS-I（也称为反射性交感神经营养不良），无相关周围神经损伤；CRPS-ii（也称为烧灼性神经痛），有相关周围神经损伤。
01复杂区域性疼痛综合征的病因和临床表现
1、病因学
尚不清楚。约90%的病例有软组织损伤和骨折等诱因。可能机制：缺氧引起的中枢神经系统异常过度反应（神经源性炎症），以及各种炎症因子、神经肽和细胞因子的早期释放、周围神经系统高反应(痛觉过敏或过敏)和交感神经反应(血管舒缩功能障碍)。
2、临床表现
患病率约为5～25/10万。常见诱发事件：软组织损伤、骨折、心肌梗死、脑血管意外、膝关节镜检查等。上肢比下肢更常见。最重要的危险因素是创伤的严重程度，其次是女性，然后是吸烟。CRPS-I更常见，CRPS-ii的预后比CRPS-I差。
3、CRP可分为三个阶段
（1）第一阶段
受伤的部位(通常是肢体)是灼痛或搏动性疼痛。疼痛分布与单一周围神经、神经干或神经根损伤不一致。对触摸或寒冷极其敏感，局部可能会水肿，肌肉痉挛，关节僵硬，局部毛发和指甲迅速生长，皮肤颜色和温度变化。
（2）第二阶段
这一阶段的特征是进行性软组织水肿、皮肤、关节和软组织增厚、肌肉萎缩和皮肤硬化、头发生长缓慢、指甲脆裂和严重的局部骨质疏松。
（3）第三阶段
这一阶段的特点是运动受限，四肢疼痛严重，肌肉萎缩，手指（脚趾）挛缩，皮肤变薄，手指（脚趾）指甲细长，容易折断。这一阶段通常被认为是不可逆转的。一般认为患肢体温升高，预后良好。患肢温度的降低表明病程的慢性和预后不良。
02关于复杂区域性疼痛综合征的检查
1、体格检查
患肢痛觉过敏。严重者皮肤压痛明显，患肢早期皮肤温度升高，晚期皮肤温度降低，伴有肢体水肿，局部皮肤变薄，关节附近肌肉僵硬，关节活动受限明显。
2、辅助检查
（1）受伤后2周的X射线和/或骨骼扫描可以显示
局限性骨质疏松症。
（2）异常肌电图和/或神经传导速度检查
这有助于识别CRP类型I和II。
03复杂区域性疼痛综合征的诊断与鉴别诊断
1、诊断
至少有以下4种症状之一：
(1)感觉
触摸的过敏。
(2)血管运动
温度不对称和/或皮肤颜色变化和/或皮肤颜色不对称。
（3）出汗/水肿:水肿和/或出汗变化和/或出汗不对称
(4)运动/营养:减少运动范围和/或运动障碍(肌肉无力、颤抖、肌张力异常)和/或营养改变(头发、指甲、皮肤)。
至少有以下症状的2个及以上
(1)感觉:痛觉过敏(针刺)和/或痛觉过敏(轻触)。
(2)血管运动:温度不对称和/或皮肤颜色变化和/或皮肤颜色不对称。（、
（3）出汗/水肿:水肿和/或出汗变化和/或出汗不对称。
(4)运动/营养:减少运动范围和/或运动障碍(肌肉无力、震颤、肌张力障碍)和/或营养改变(头发、指甲、皮肤)。
2、复杂区域性疼痛综合征应与以下疾病相鉴别
鉴别诊断主要包括糖尿病神经病变、神经卡压综合征、雷诺病和手足紫绀。
04关于复杂区域性疼痛综合征的治疗原则
1、治疗目的
减轻患者的疼痛感。
2.物理治疗
一旦考虑CRP诊断就要尽快实施。
3.药物治疗
常用，但没有证据支持。
（1）非甾体抗炎药：常用于CRP早期的治疗。
（2）糖皮质激素：在CRP早期/急性期有益，对慢性CRP的作用不详。
（3）抗癫痫药物：加巴喷丁、普瑞巴林。
（4）抗抑郁药物:推荐患者使用阿米替林，配合甲替林使用，治疗效果更佳。
（5）肌松剂
推荐使用巴氯芬，能够有效缓解肌肉张力不全的症状。
（6）阿片类：曲马多对神经病理性痛有效。强阿片对这类患者无效，亦无证据需长期使用。
（7）二磷酸盐：对于骨扫描显示异常吸收的早期CRP患者，双磷酸盐可有效减轻疼痛，长期使用需权衡效益和风险。
3、介入技术的相关治疗
（1）交感神经阻滞
长期治疗效果尚没有证据，联合物理治疗有助于功能恢复，亦可帮助诊断继发性CRPS
（2）神经调控治疗
脊髓电刺激、周围神经电刺激能够有效地减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。近年来，随着电刺激背根神经节等新兴刺激技术的出现，神经调节疗法已成为治疗复杂区域疼痛综合征反应蛋白的有力武器。
（3）鞘内注射
鞘内注射巴氯芬有助于改善继发于CRP的肌痉挛。
4、康复和预后
必须为患者制订个体化的康复方案，需要注意的是，康复训练从小量运动开始，逐渐增加运动量，配合肢体止痛，达到有效缓解症状，恢复肢体功能。早期诊断和治疗对患者的预后至关重要，所以发现症状应及时治疗。
结语：以上就是关于小编讲解的复杂区域性疼痛综合征的相关知识，希望能够对大家有所帮助。总之，由于复杂区域疼痛综合征的疼痛机制还不清楚，治疗十分困难。多科医师（如外科、疼痛、心理、神经、康复、药学科等）之间的密切合作有助于提高疗效，如果其他治疗失败，患者适应症明显，就应尽早神经介入调节治疗。