叶酸最为人们熟知的作用，应该是作为围受孕期的补充剂，用于预防神经管缺陷。神经管缺陷，又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。
对于备孕或孕早期妇女，如何正确补充叶酸？
如何正确补充叶酸，需根据夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，方能给出个体化补充建议。
可根据以下情况，制定增补叶酸的建议：
■无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。
■有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每天增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
■夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
■患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1mg叶酸，直至妊娠满3个月。
■患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1mg叶酸，直至妊娠满3个月。
■正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1mg叶酸，直至妊娠满3个月。
■患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1mg叶酸，直至妊娠满3个。
个体化增补
如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：
①居住在北方，尤其北方农村；
②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；
③血液叶酸水平低；
④MTHFR-位点TT基因型；
⑤备孕时间短。
对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。在建议增补叶酸的同时，需多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。
大剂量增补叶酸的安全性
在前述应用4mg叶酸预防胎儿神经管缺陷再发的随机对照研究中，未发现任何不良反应。对高危人群，美国和加拿大等国家建议每天服用4mg叶酸；英国、法国、西班牙、巴西等国家以及世界卫生组织建议每日服用5mg叶酸。因此，孕前及孕早期每日服用5mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。
其他国家及世界卫生组织的相关建议
针对低风险或一般风险妇女，大多数国家的政府部门或学术机构推荐的叶酸增补剂量为每日0.4mg，但美国预防服务专业委员会推荐的剂量为每日0.4-0.8mg。开始增补时点从孕前4周-孕前3个月不等；增补结束时点为妊娠8-12周不等。有组织建议增补更长时间，如中国营养学会《中国居民膳食指南()》建议增补叶酸持续整个孕期。加拿大妇产科学会建议，增补叶酸持续整个孕期，并至产后4-6周，或持续整个哺乳期。
对于高风险妇女，英国、法国等国家和世界卫生组织建议每日增补5mg叶酸。每日增补5mg叶酸的主要考虑是，包括中国在内的很多国家没有4mg叶酸剂型，而有5mg剂型。如果每次服用10片0.4mg叶酸，由此带来的不便可能会影响依从性，花费也会相应增加。而就吸收和效果而言，4mg和5mg两种剂量无明显差异。高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满12周或3个月。同样，加拿大妇产科学会建议，大剂量增补至妊娠满12周后，每日继续增补0.4～1.0mg至分娩，并可进一步增补至产后4～6周或持续整个哺乳期。
由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防神经管缺陷的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前开始。鉴于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。
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原标题：《围受孕期叶酸如何补？》