梅尼埃病是一个古老的、经典的周围性前庭疾病,虽经历近一个半世纪的研究,依然没有能够揭开其神秘的面纱,但它一直是前庭学研究的热点。探索、遭遇困惑、再探索和修正错误的工作一直没有停止。在历经版和版梅尼埃病诊治标准的颁布与实施后,国际上研究前庭疾病的权威学会最新颁布了梅尼埃病的版诊治指南,国内对它及相关问题也进行了解读和讨论,年,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会对国内老版指南进行了修订并发表,都极大地推动了梅尼埃病规范化诊疗的开展和诊疗水平的提高。但目前的状况是,虽然有了较以往版本更为详细的国内、外指南,有了更多的针对内耳膜迷路积水的检查和评估手段以及更多的、可选择的治疗方法,结果却是临床工作中难治性梅尼埃病、误诊误治的梅尼埃病患者并不少见,通过对看似极端或貌视简单的病案进行剖析,更易于掌握梅尼埃病的本质特性,阐明梅尼埃病诊治要点,理解临床诊治中的差之毫厘、谬之千里的道理,有助于在头晕/眩晕诊疗热潮中避免忽略根本、迷失方向。
案例一:女性患者,40岁,无明显诱因,突发剧烈眩晕伴恶心、呕吐,伴右耳耳鸣2医院病房,入院检查:神经科专科及影像学(-);入院诊断:美尼尔病。患者经积极治疗后其眩晕症状完全消失,但因条件限制一直未做听力学检查。一月医院进一步诊治,听力检查后发现右耳全聋,诊断为右耳突发性耳聋,被告知错过最佳治疗时间;医院诊断为右耳突发性耳聋,同样被告知错过最佳治疗时间且后续耳聋治疗效果欠佳,患者伴严重耳鸣,焦虑抑郁状态,医院发生纠纷并获得支持。本病案的第一个错误是病案中记录的疾病名称为‘美尼尔病’。历史上,梅尼埃病的命名是为了纪念ProsperMeniere里程碑式的贡献,他首次将头晕疾病定位于内耳而非按照传统观点将头晕疾病归于颅脑病变。事实上年ProsperMeniere所诊断的眩晕、耳鸣和耳聋病例实际为内耳出血所致,而非如今的以内耳膜迷路积水为病理特征的梅尼埃病,人类就是在错误中开始了对梅尼埃病的认识、修订-再修订诊治历程。临床上曾经将不明原因的具有眩晕、耳鸣和耳聋三征者称为‘美尼尔综合症’或‘美尼尔病’,直到年Hallpike等在尸检中发现并确定梅尼埃病组织病理变化为内耳膜迷路积水或内淋巴积水,年的国际会议对疾病的名称术语的规范化进行讨论,决定只保留梅尼埃病为病名废除其余名称。目前,梅尼埃病疾病名称描记的错误和不规范不医院病案中,也出现在一些投稿论文和专家课件中,甚至在某些药物使用说明书上还在使用美尼尔病或美尼尔综合症,应该