很多患者朋友，往往惊奇发现有这样一群“白大褂”，她们手里没有分发的药片，脖子上也没有挂听诊器，只是手里拿着各种表格的小本本，她们究竟在忙些啥呢？今天，让医院营养科主任徐静博士的脚步，去一看究竟！
很多人对营养科不了解，以为营养科就是管理食堂而已，其实不是大家想象中的那样，营养科要做的事情很多，让我们一起走进营养科来看一看。
我们都知道，医院是营养不良发生率最高的场所，住院患者是营养不良发病率最高的人群。调查发现，30%到80%的住院患者在住院期间或多或少会有体重的丢失，也就意味着这些人医院获得性营养不良。我们健康人尚且需要营养，更何况患有各种疾病的病人呢？那出现了这样那样的营养问题该怎么办呢？这时营养科就要闪亮登场了。
先说说我们的工作流程。营养师接到临床的会诊通知，先查阅患者病历，了解患者病情，搞清楚临床医生请会诊的原因，常见的原因如：消瘦、食欲差、进食少、腹胀、呕吐、腹泻、血糖高、禁食、鼻饲饮食、水肿等等。
然后我们要到临床去看患者。临床上的病例千差万别，不同患者身上所表现出来的症状也不一样，该怎么样对症下药，具体问题还得具体分析。万里长征第一步，我们先要给患者做个营养评估（了解病人到底能吃多少，热量摄入了多少，体重和进食量变化情况等，来判断他们的营养风险和营养状况）；然后再根据患者的疾病情况，主要脏器的功能情况，营养相关指标的变化情况等等，计算病人的理想热量，再用合适的方式供给热量，还要根据病情变化随时调整治疗方案。一般来讲，营养治疗有个五阶梯法则：第一个阶梯是通过对患者营养宣教以达到合理进食，这是所有营养治疗的基础；然后依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。到底涉及到哪个阶梯治疗就需要个性化分析了。
比如一个肝硬化的病人，食欲差，进食少，腹胀，有腹水、腹膜炎等，肚子有时候胀得像球一样。假设他需要kcal热量，因为可少量经口进食，所以营养治疗从第一阶梯开始，鼓励他尽量进一些软食，也可以选择合适的全营养制剂作为营养补充，如果患者置有鼻胃管，能量的不足部分可以通过管饲来提供，要根据病情选择合适的营养液（例如肝病型、低脂型、短肽型等等）通过管子慢慢输入，每次量不要太多，胃肠道会更容易吸收。
营养是一个慢功夫，很少像药物一样能起到立竿见影的效果，营养给予充足了，慢慢的病人会好起来的，可是在这个过程中经常会出现这样那样的情况，比如病人突然出现腹泻了，吸收又不好怎么办？这些情况无不考验着营养师的业务能力，这时除了临床药物治疗外，营养液的配方也需要随之进行调整，可以根据具体情况换成低渗透压的、添加益生菌或者可以用其它食疗的方法（如焦米、淮山粉等）。那如果病人还合并有高血糖呢，肾功能差了，消化道又突然出血了，咋办？总之我们会遇到各种各样的问题，需要采取各种各样的办法来解决，最大程度的满足营养需求，减轻脏器负担。食物本身可以是营养也可以是药甚至是*，用错了可能会加重患者的病情，用对了可以促进疾病恢复。
再比如一个乳糜胸的患者，每天胸腔漏出大量液体，蛋白质随着漏出严重丢失，伴随而来的是全身性的重度营养不良、体重的快速下降和严重的低蛋白血症，白蛋白最低时只有21.8g/L，前白蛋白30mg/L，这样的指标说明营养状况非常糟糕，如果不及时干预，会严重影响患者的预后。患者极度虚弱，因为没有办法正常经口进食，只能下一根营养管到空肠，我们根据病情为老人制定了详细的治疗方案，这样的患者一般需要高热能、高蛋白、高碳水的摄入，但是空肠营养本身却会减少胰腺分泌消化酶来消化这些物质，所以尽量选择在体外已经经过预消化的配方；另外因为乳糜胸的问题必须极低脂肪摄入，在选择制剂的时候还要有所考量；还要再补充点消化酶以备不时之需；还要注意注食的速度，因为毕竟空肠不是容积器官；患者长期卧床，胃肠蠕动弱，还要再加点胃肠动力药；肠内营养的量不足，还要考虑联合肠外营养，还要......经过一个月的不断调整，患者的各项营养指标都基本恢复正常了，瘘口闭合了，漏出液消失了，能经口进食半流质了，体力恢复了，顺利出院了。可见营养支持对患者的康复真的是非常重要的环节，营养状态好，病情才能恢复快，感染并发症少，还能减少药占比，减轻医疗负担，营养治疗不能小瞧。
除了营养查房与会诊，我们还有营养门诊，营养师会了解来诊患者的营养相关基本情况，如人体测量指标、膳食摄入情况、生化检查指标和营养风险评估，并根据评估情况进行有针对性的营养指导或者干预。
那么都谁有必要看营养门诊？以下几类人群一定要和营养师建立密切的联系，定会受益匪浅！
胖
超重或肥胖人群可咨询减重；
瘦
手术前后、治疗前后体质消瘦患者，
可进行增强体质咨询；
高
如高血压、高血脂、痛风、糖尿病患者等慢病患者可进行营养咨询；
病
肿瘤、肝病、肾病患者需饮食干预，可寻求营养指导；
孕
妊娠期糖尿病患者血糖控制严格，可进行营养指导；
弱
儿童挑食、偏食和肥胖等问题均可咨询；
老
日常保健或有针对性的咨询。
另外，备孕人群或更年期妇女等，也可来评估膳食摄入、代谢水平和骨质健康等状况。去营养科看诊前，如近期曾有医疗机构就诊的病历和检查/检验报告结果，可一并带上。
说实话，营养师有点像全科医生，医院什么病人都有，我们只有对他们的疾病有所了解，才能给出最优解决方案，否则会出大问题的。在营养科工作很充实，除了要掌握好临床知识，了解各种疾病外，还要熟知各种医用食品和天然食物，因为它是我们手中的利剑，刺向病魔。
我们相信临床营养大有作为，同时我们也需要大家的帮助，共同提高营养和健康意识，提高临床营养的知信行，让更多的患者受益于营养治疗！
好医院好医生
徐静
营养科主任
副主任营养师
医学博士
毕业于*事医学科学院，医学博士学位。从事临床营养工作20余年，擅长多器官功能衰竭等危重症及围手术期营养支持、非药物干预体重管理、慢性代谢性疾病以及H2H家庭营养支持。近年在核心期刊发表专业论文20余篇，参编专著3部。
现任全*营养医学专业委员会委员，辽宁省营养学会临床营养分会副主任委员，辽宁省营养学会特医食品与营养支持专业委员会常务委员，中国医师协会营养医师专业委员会特殊医学用途配方食品学组委员，中国营养与保健食品委员会脂代谢学组委员，吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专业委员会饮食治疗管理学组委员等职。
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