“我的肚子不痛了，可以正常吃饭了。”
周先生
严重困扰周先生一个多月的腹痛问题，在医院消化内科很快得到解决了。
腹痛一月，原来是多器官血管被堵
来自*某部队的周某，在一个多月前，突然出现上腹部持续性隐痛，有腹胀、咳嗽和发烧等症状，原本以为是肠胃不好，自己吃点药，就会好转的，可半个月后原有的症状不但没有得到缓解，反而加重了，并且吃不下食物。医院就诊以胃肠炎进行治疗后，症状仍未缓解。后做进一步检查，发现元凶竟然是肝脏门静脉及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉被血栓堵塞了。
为求进一步的治疗，转院至位于重庆的医院，医院很快通过*人就医绿色通道将其收治入院至消化内科。
全院会诊，确定实施动脉置管介入术
在病房，消化内科主任杨仕明率团队迅速组织心血管外科、普通外科、肝胆外科、超声科、放射科等多学科的专家，对周某的情况进行了全院会诊，专家们根据相关检查结果进行反复论证，考虑为少见的“易栓症”，肝脏门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉等多处都有血栓形成，并且行电子胃镜检查提示食管和胃底已经出现静脉曲张，考虑肝前性门静脉高压已经出现，若不及时处理，病情进一步发展可能导致肠坏死、静脉曲张破裂大出血等危及生命的风险。
由于血栓是陈旧性血栓和新鲜血栓混杂的，加上多个部位广泛性的血栓，外科无法手术，而微创的介入局部开通及溶栓效果可能欠佳，最后确定为其实施介入置管溶栓取栓术。
介入置管溶栓治疗可将溶栓药物直接作用于血栓，能显著提高血栓的溶解率，大大减少溶栓药物治疗总量及降低抗凝出血等并发症的发生率。置管的时候同时进行介入取栓，最大程度缓解血栓导致的血管狭窄。
小微创解决大问题
“肝脏是人体的合成工厂，人体摄入的营养物质通过胃肠道吸收后，都要送到肝脏进行代谢合成，而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。”医院消化内科徐征国博士指出，周某的门静脉因为血栓，导致通道受到了影响。如果说原来的通道是高速公路，对于周某而言，通道就变成了普通国道，血液不能快速流动，淤积在门静脉，导致门静脉压力很高，继而影响到脾静脉、肠系膜静脉，这是也患者病情呈进行性加重的原因。
在消化内科介入室，具有丰富的手术经验的徐征国博士和赵泳冰主治医生一起，在超声引导下为其实施“经皮肝穿刺途径、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉开通+成型+取栓术、脾静脉留置导管溶栓术”。
术后继续抗凝、溶栓和对症支持治疗，并严密监测凝血分析，防范出血等并发症。经过介入治疗等综合救治，患者腹痛症状短期内缓解。
术后三天复查造影显示，脾静脉溶栓效果非常好，大部分血栓消失，随即又改置管于肠系膜上静脉继续溶栓，溶栓三天后复查显示血栓基本消失后拔出溶栓导管，改口服利伐沙班继续抗凝溶栓治疗。进一步复查电子胃镜提示食管静脉曲张完全消失，CTV提示脾静脉、肠系膜上静脉有血流通过。
术后一周，患者顺利出院。患者目前继续口服利伐沙班治疗，未再发生腹痛。
“易栓症”患者须长期抗凝治疗
易栓症一般分为遗传性和后天获得性两大类型。
在我国，遗传性的抗凝蛋白缺陷症占遗传性易栓症病因的50%以上，往往见于年轻患者，并有家族中多个成员先后发生血栓形成的病史，属于常染色体显性遗传。
相比单纯的局部血栓患者，易栓症患者具有以下特点：
1.血栓发病年龄较年轻，多为40岁以下
2.家庭成员有静脉血栓
3.出现罕见部位血栓，如发生在下肢、上肢、颅内的静脉血栓，门、肝静脉血栓等
4.反复、多次、多部位发生血栓
5.常规抗凝治疗无效
徐征国博士介绍，以往血栓患者多分散在外科治疗，常常是对易栓症的患者只做局部治疗，不利后续观察和治疗。徐博士强调，即使通了血栓，还是会再次发生血栓。临床观察，易栓症患者5年内血栓复发率达40%。因此，遗传性易栓症患者还须进行长期有针对性的抗凝治疗。
徐征国
医院血消化内科主治医师，博士
出诊时间：每周二、周四
主要研究方向：经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压静脉曲张消化道出血和顽固性腹水、门静脉血栓、海绵样变性的多途径综合介入治疗、布-伽氏综合症的介入治疗、经皮肝穿胆道引流术和支架植入术治疗梗阻性*疸，肝癌的肝动脉化疗栓塞和分子靶向治疗。
科室微创介入特色介绍
医院消化内科，在消化系统微创介入治疗方面有丰富的治疗经验，尤其是在经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压静脉曲张消化道出血和顽固性腹水、门静脉血栓、海绵样变性的多途径综合介入治疗、布-伽氏综合症的介入治疗、经皮肝穿胆道引流术和支架植入术治疗梗阻性*疸，肝癌的肝动脉化疗栓塞和分子靶向治疗方面，积累了重庆业内最多的病例，每年完成以TIPS为代表的介入高难度手术数百台，技术实力重庆领先，全国前列。
复杂病例：患者肝硬化-食管静脉曲张破裂出血，反复套扎等内镜下治疗无效，准备行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术)常被称为肝硬化食管胃静脉曲张大出血的终极治疗方案，它是通过血管介入技术在门静脉和肝静脉之间建立了一个人工通道，让门静脉血液直接流向肝静脉继之回流心脏，从而降低肝硬化门静脉的压力，从根本上解决肝硬化消化道大出血的问题。但腹部CT提示广泛门静脉血栓，给治疗带来了新的难度，属于在TIPS手术中，技术难度最高的范围。
最终，在消化内科杨仕明主任的带领下，由徐征国博士主刀，赵泳冰主治医师的配合下，成功完成此例手术。
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文字：李春梅
图片：消化内科
编辑：李荣荣
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