作者：熊利娟
指导：陈聪
单位：医院·东区分院
前言今天是周五，不是很忙。一向对自己身体健康状况充满信心的我，准备为自己做个小体检，*的，红的，紫色的管子抽了几大管。孵育，离心，上机一切和平常一样，有条不紊。
忽然，同事叫到我，“你的TP怎么低了？”“What？”我的这个指标不应该低啊？“怎么回事？难道我营养不良了？”
案例经过检测结果显示，我的总蛋白TP居然是56g/L，低于参考值下限，这让我充满了疑惑和震惊，这是为什么呢？
急切的心情，促使我赶快查看了今日的质控结果！
（中值偏向于同一侧降低）
案例分析从总蛋白（TP）24号开始的质控结果可以看出，总蛋白TP检测结果连续降低，我们根据Westgard规则可知这是一个系统性误差，排除偶然误差，那可能涉及到质控、试剂，检测系统的问题。那么，我们又把质控品当做标本测定，结果如下，低于靶值一个标准差SD内。
1是质控品过效期或时间久变质了？步骤1：检查质控品的效期，看到质控品在有效期内。
步骤2：验证质控品是否变质影响实验结果。严格按照“同人同配”的原则重新配制了一瓶质控品，复测此项目，结果是45g/L，与上次果相差不大，排除质控品变质原因。
2是试剂过效期或时间久变质了？由于总蛋白（TP）试剂是新启封的，试剂误差也排除了。
3是患者标本的问题吗，外观颜色对比究其原因，将三个患者的血标本和笔者的血标本进行对比、观察，仔细检查一遍，看看标本有没有溶血、脂血等变化。如上图所示，标本基本正常，且今天的总蛋白降低是成批量性的降低，充分怀疑原因并不是因为标本。
复做质控后，复做标本结果，如图：
质控在控，但是结果依然偏低。
4查看校准结果曲线，校准追踪界面（3.21日校准结果）
（3.31日校准结果）
（4.22日校准结果）
PS:Std.E：校准品浓度设置错误
CaL.E：K的值与前一次相比变化了20%
步骤1：查看3月21号的校准品（1）吸光度-，K值。
3月31号的校准品（1）吸光度为-，K值为。
4月22号的校准品（1）吸光度为，K值为。
步骤2：用复合校准品对TP进行重新定标，再次复做质控。
（4.28日校准结果）
4月28日的校准品（1）吸光度为-，K值为。为何4月22日的吸光度和K值和3月21日、3月31日和4月28日相差如此巨大？
再次检查试剂与试剂盒（双缩脲法），冰箱试剂盒TP批号：20-尔生化仪上面TP试剂批号：20-，在结合4.22号之后的校准结果，我仿佛知道了什么？！
1.我把生化仪上面的TP换成批号：20-的试剂。
2.重新拿出复合校准品，并把浓度值由54.6（20-）改成59.8（20-）重新校准。
3.重新做质控，重测笔者标本。
校准品：校准品作为一种重要的参考物质，用于校准测量系统，评价测量程序或材料赋值。为了验证“校准品被污染而影响校准曲线从而干扰了检测结果”这一猜想，我重新启封一支没有使用过的分装校准品，4.28日校准结果如上图。
由图可知，校准结果与3月21号和3月31号的结果相近。重新校准后，重做患者的总蛋白TP值，检测结果如下。
（患者1TP结果）
（患者2TP结果）
可以看出，其中两个患者的复查结果，均在正常范围内。
总结当我们试剂换批号过后，一定要重新校准。修改浓度值，得出正确的校准曲线，这样才能做出正确的结果。每一次质控，都是对曲线的验证，患者的每次结果，也必须在我们正确的质控下得出。
一、血清总蛋白的检测到底有什么意义？
血清总蛋白是血浆中所有蛋白质含量的总体反映。与肝脏合成蛋白功能及免疫球蛋白合成情况有关。
1.TP浓度增加可能的原因是：
（a）呕吐、腹泻、发烧等水分丢失而使蛋白质浓缩；
（b）蛋白质合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
2.TP浓度降低可能的原因是：
（a）各种原因导致水分潴留使血浆稀释，蛋白质浓度降低；
（b）营养不良或者消耗增加，肠道吸收不良等；
（c）蛋白质合成障碍；
（d）血浆蛋白大量丢失，如肾病综合征，严重烧伤等。
二、血清TP的检测方法有哪些？
常用的检测方法主要有以下三种：
[1]全国高等医药院校医学检验技术（医学检验）专业规划教材临床实验室管理（第三版）主编王前邓新立
[2]《临床生物化学检验技术》全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
[3]《全国临床检验操作规程》第四版
来源：MIR医学仪器与试剂
编辑：豆芽审校：Rose预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇