年02月27日下午，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，第医院心内科进行教学查房、工作指导。紫云县高血压诊疗中心主任、医院副院长兼心内科主任石先会，带领全科室医务人员参加教学查房。作为省中心第三十八批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班学员，我有幸跟随学习。
一、核实病史，分析病因当天查房四位心脏疾病患者，其病因都不一样。下面总结分享这些病例，其中两位女性患者都是“突然发病”，通过病史核实与分析判断病因。
（一）病史资料两位患者病史详见表1。
表1两位患者病史表2病例2患者的心脏彩超总结（二）教学查房余振球为患者体格检查1、核实补充病史两位患者都是女性，以心力衰竭为首发症状就诊，血压都曾有升高，具体病史核实情况详见表3。
表3两位患者病史核实情况2、病情分析两位女性患者心衰病因分析详见表3。
表3病因分析3、治疗建议两位患者诊疗建议详见表4。
表4诊疗建议4、知识点讲解BNP不只是心衰的定性指标，还是定量的指标，也是预后的指标。BNP越高病情越严重；持续时间越长预后越不好；加上心脏扩大，EF值低，患者病情重。
风心病和扩心病心脏彩超检查都提示心脏增大和瓣膜反流，但两者是有区别的。
风心病是由于风湿性炎症过程所致瓣膜损害，继而出现心脏增大，瓣膜病变在前，心脏增大改变在后。
扩张型心肌病是由于单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，继而出现瓣膜的相对关闭不全，出现瓣膜反流现象，心脏增大在前，瓣膜改变在后。
二、整理检查，寻求资料另外两位男性患者，都是50岁，但病史询问后大心脏病因却有不同。
（一）病历资料两位患者病历资料详见表5。
表5两位患者病历资料表6病例4心脏彩超（二）教学查房核实两位患者病史详见表7。
表7两位患者病史核实情况2、病情分析分析两位患者病情详见表8。
表8两位患者病情分析3、治疗建议两位患者治疗建议详见表9。
表9两位患者治疗建议4、讲解知识点反复住院的心衰患者，住院时好，回家没几天又患病了。针对这类患者我们该怎么办呢？先来解释为什么？
①心衰和心功能不全的区别。有临床症状的心功能不全叫心衰；没有临床症状之前，叫心功能不全。
心内膜、心肌、心外膜病变，导致心脏血液排不出去，动脉系统血液打不出去，静脉系统血压也回不来。排不出去是缺血的症状，回不来是淤血的症状。缺血的症状如肌肉缺血、脑循环缺血、肾脏缺血等，就上楼腿没有力气、记忆力不好、尿少等。淤血的症状如胃肠道淤血恶心、呕吐、消化不好，肺淤血呼吸困难，双下肢淤血就对称性凹陷性水肿等。
心衰治疗分为病因治疗和诱因治疗。病因治疗就是对瓣膜各种病变、心肌炎、高血压心脏病、心肌梗死、心包炎、心外膜炎等病因进行治疗。诱因治疗就是控制感染、控制液体量等。决定心脏耗氧有五个因素：心率、左室舒张末期压力、前负荷、后负荷、心肌收缩力。所以对症支持治疗就是要积极控制这五个因素。
②慢性患者出现右心衰症状，胃肠道淤血，出现饱胀、恶心、腹胀等症状，口服药物吸收不好，医院来之后，静脉用药后效果很好，回家就容易犯病。解决办法就是多住几天，等静脉用药消化道症状好转后，过渡到口服药物能吸收，药物效果起效后再出院。像这类患者要避免胶囊类、缓释剂型、控释剂型等药物，要减轻胃肠道负担。
③血压低不是扩血管药物的禁忌症。对于高血压患者出现血压低是因为心功能衰竭，心脏泵血能力下降，血压高不上来了，治疗的关键在于就诊心衰。硝酸甘油既能扩张动脉也能扩张静脉，减轻心脏前后符合，能很好的缓解心衰。扩血管同时补充血容量储备循环血量，一边利尿剂减轻肺淤血，还可一边用升压药，纠正心衰后血压就上来了。
余振球查房的4位心力衰竭患者，病因都有不一样；心衰治疗原则虽然是一致的，但对不同病因的患者，治疗有差异。从教学查房学习病理、病理生理等基础知识，以及病因治疗、诱因治疗的规范及临床经验，用药技巧等，使我们收获满满。分析疾病病因，注意检查结果变化，对提高诊疗水平非常重要。
贵州省高血压诊疗中心第三十八批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班副班长安顺市平坝区白云镇卫生院内科医生饶松丽预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇