(1)种植早期失败或骨整合期的失败(通常为植入后的第一年内、愈合期间和初始加载期间);
(2)种植晚期失败或骨整合期后的失败(通常在种植体植入后一年左右,此时骨整合过程完成,功能建立)。
骨整合过程中早期失败的常见原因有:
骨质差(IV型骨、上颌后牙骨、放射性骨等)和骨量差(严重的牙槽骨吸收),通常可以通过骨挤压、牙槽嵴扩张和/或骨移植来改善。软组织质量差(缺少角化牙龈),可通过软组织增量(移植)来改善。3,5–8,11,13
影响正常骨愈合的患者全身状况:免疫功能低下(未控制的糖尿病、获得性免疫缺陷综合征)、晚期骨质疏松症、类固醇治疗、转移性颌骨疾病、代谢和内分泌状况、营养不良和吸收不良综合征、影响骨代谢的药物(双膦酸盐等)、胶原蛋白紊乱、精神病综合征、缺乏依从性和其他状况。
患者不良习惯:磨牙症、长期大量吸烟、口腔卫生不良、菌斑积聚等。
手术分析和技术不足:种植技术不理想,缺乏初始稳定性,三维位置不佳,等等。
修复设计和技术不足:修复体选择不当、修复设计和咬合方案不理想、负荷过大、技工室工作不足等。
次优的种植体设计和表面特征。
未知因素。
从上述7个导致植入失败的原因来看:3项与患者的病情有关(第一、第二和第三),2项与牙科医生的专业知识有关(第四和第五),1项与种植体选择有关(第六),最后一个是植入物失败时的未知因素(第七)。
种植晚期失败的更常被提及的原因通常与负载问题或种植体周围炎有关。他们是:
I.咬合超载/过度应力:
负载过大。
不良的咬合设计。
未经诊断、控制或治疗的磨牙症。
II.种植体周围炎和口腔卫生不良:
患者缺乏适当和充分口腔卫生的愿望。
病人因残疾而缺乏灵活性。
在卫生方面困难且难以清洁的修复体设计。
医生对患者口腔卫生的监督不足。
III.修复体的设计、构造和安装不当:
任何修复体和技工室阶段的缺陷导致种植体组件的动态失效和断裂。
有缺陷的种植组件。
种植部件疲劳,导致螺钉松动、断裂等。
IV.未知因素
从晚期种植失败的4个原因来看,第一个与患者的咬合干扰和与之相关的慢性创伤有关。第二种可能与种植体周围一段时间内累积的感染过程有关。第三个问题来自种植修复体的设计和构造的生物力学问题。最后一个是未知因素。
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