中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：这则医案真让人慨叹万千，咱们感想于母爱的宏大，也惊奇于中医的巧妙，这是一场天人交兵，做家只分享了前5诊的景况，等待名胜的产生。（编纂/王超）
唐氏归纳征与小柴胡汤
做家/徐凤新
一、临床病案及医疗过程
李某，男，2岁，年3月16日初诊。主诉：肢体、谈话、才智等发育呆滞。
其母诉，在孕初期及孕中期的产前初筛查验时，“唐氏归纳征”的诊断已然明了，但仍怀着一线期盼而坐褥。出世于今，肢体、谈话、才智等发育显然较同龄童子呆滞。近两年来，屡屡病院之间来回，不但耗资较大，且无显然改正。经人讲解前来求诊。
刻诊：表面体形、头围偏瘦弱，毛发枯，眼距宽，斜睨，山根低平，手背较枯黑，掌心纹理如全年干重活的老头时时粗乱。素来易怒易哭闹不宁，易流涎，喜用手揉眼周，纳食差，进食难，眠中多惊、躁，易出汗，大便稍硬，小便*，舌红少苔，脉细。诊查极为不协做，躁动担心。
中医诊断属“脑痿”，“疳证”界限。辨为少阳阳明太阴合病。证属先天天赋不够而显现于外之少阳气机郁滞，阳明微热，太阴里虚。处以小柴胡汤加味：
柴胡6g，*芩3g，半夏3g，炙甘草3g，大枣10g，*参3g，山药10g，鸡内金6g，灯炷草2g，龙骨9g，生姜3g。10剂，水煎服，2日一剂。
年4月20日二诊。年青达观的患儿母亲进门就惊喜地说，药后患儿饮食增添，汗出节减，比从前肃静了很多和更懂事，互换更通顺，很多事教过他一遍后，像目前天天妈妈放工归来时晓得把换的鞋子拎来。诊后还在妈妈清唱的小苹果声中起舞。给了他两个大枣，一个劲朝我比着称谢的手势。其它，正本患儿的手背较枯黑，掌心纹理如全年干重活的老头时时粗乱，现颜色变白很多，手心纹理也已逼近时时，倒睫也改正了不少，况且不但不拒药，用他妈妈的话说宛如再有点自愿。舌红，脉细。
去上方中山药、鸡内金，原方加钩藤3g，白菊花3g，焦山查10g，10剂，水煎服，2日一剂。
年5月19日三诊。肢体发育无显然改正，但反映、谈话饮食、睡觉等改观如意。按二诊时原方10剂继服，水煎服，2日一剂。
年6月11日四诊。主症与四诊相若。流涎、揉眼周次数、眠中惊、躁节减，饮食可，大便一日一次，小即可。舌红，脉细。去三诊方中灯炷草，加蝉衣3g，继疏郁热。因其父母远在丽江做贸易，来诊极不便利，病情、疗效不乱，请求多带药，拟处30剂，水煎服，2日一剂。
年9月26日第5诊。才智发育、性格焦躁、皮肤、目睛斜睨等较一诊时已有显然改正，体重亦增添。但仍易急易怒，偶咳，纳食可，二便调，舌红苔白，脉细。思绪不乱，转调方为：
钩藤4g，莲子心1.5g，白菊花3g，白茅根6g，蝉衣3g，百合6g，浙贝母2g，天麻3g，龙骨9g，焦山查10g，30剂。
二、六经辨析思绪
患儿表面体形、头围偏瘦弱，毛发枯，眼距宽，斜睨，山根低平，手背较枯黑，掌心纹理如全年干重活的老头时时粗乱等肢体、谈话、才智方面发育呆滞，属先天天赋不够。并致使此类患儿豢养困苦，脾胃性能吸纳较差，亦有后天失养的客观存在。
素来易怒、易哭闹不宁，眠中多惊、躁等，辨为少阳病，气机郁滞。
喜用手揉眼周，大便稍硬，小便*，舌红，辨为阳明病，属阳明微热。
易流涎、出汗，纳食差，脉细，辨为太阴病。
四诊合参，共为先天天赋不够而显现于外之少阳阳明太阴合病。
三、六经方证应用领会
当代西医学质料显示：唐氏归纳征，也即21-三体归纳征，又称先天愚型或Down归纳征，是由染色体反常（多一条21号染色体）而致使的疾病。患儿具显然的非常体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身体短小，头围小于时时，头里、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常保守于年事，出牙推迟且常错位。头发饰物而较少。前囟并拢晚，顶枕中线可有第三囟门。手脚短，由于韧带松驰，关节可太甚盘曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内盘曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，罕见通贯掌纹、芒鞋足，拇趾球部约对折患儿呈弓形皮纹。
中医并无“唐氏归纳征”病名，也鲜见关连调节阅历载录。笔者刚接诊时，也颇费思商。经长考后，从文件记录的相类病证“脑痿”、“疳证”下手，紧抓患儿机体各方面发育呆滞，饮食差的前后上帝因，以及遵循患儿素来要紧呈现“易哭闹、烦躁担心，饮食差”等，选主方为小柴胡汤。
一是按《伤寒论》96云“伤寒五六日，中风，交往寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。以及条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不用悉具”来看，合宜小柴胡汤方证用药特色。
二是从剖析小柴胡汤中诸药，在《神农本草经》中的功效来看：
柴胡：味苦，平，主治亲信，去肠胃中结气，饮食蕴蓄，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目，益精。
*芩：味苦，平，主治诸热，*疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
半夏：味辛，平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。
生姜：本经未录生姜，仅于干姜条言生者尤良。但谓干姜:味辛，温，主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢，生者尤良，久服去臭气，通神明。
人参：味甘，微寒，主补五藏，安精力，定心灵，止惊惶，除邪气，明目，喜悦益智，久服轻身延年。
大枣：味甘，平，主治亲信邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不够，大惊，手脚重，和百药，久服轻身终年。
甘草：味甘，平，主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰，解*，久服轻身，延年。
此中柴、芩清外透内，可清疏郁热，疗养气机，又有姜、夏助柴、芩，以清少阳寒热，兼能祛痰饮和止汗，参、草、枣扶正祛邪，并可顾护和调补后天，而达补先天之功。且人参兼具喜悦益智之功。诸药适用则能通上彻下，燮理阴阳，气血和调。并能“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，以除阳明微热。
同时，从本病例的证机归纳剖析，其所要紧呈现的少阳阳明太阴合病见证，理当为先天天赋不够而显现于外的证，也即外证，而赤子又具：“脏腑柔软，易虚易实，易寒易热”，但总属纯阳之体的特色。当外证郁热显然时，冒然峻补先天则反会失其所宜。而“和”之一法，可表里和谐，以期透里逐邪，缓而图本，亦不失为处死。
三是受台湾经方张步桃老师擅用小柴胡汤治斜睨、斜颈一类疾病的启迪，疗效确实卓然。五诊时转调方，着眼以钩藤、莲心、蝉衣清疏少阳郁滞。菊花、浙贝、茅根清热化痰，以除微热。并加龙骨重镇安*，百合、天麻补益神机，焦楂助食，合钩、莲等清而不峻、疏而不滞，合龙骨、百合、天麻，补而无碍。虽为自拟之方，亦可模仿六经方证而用。
自然，以后病的严峻和繁杂水平，可归属为“坏病”之一，加之患儿幼小，得病后更是协做度极差，致使四诊搜集质料困苦重重。固然经旨对“坏病”的调节大法早有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的明训，但临证时总常有：非六经万能总结其主证，非某方能通治其病的乏术和莫衷一是感。
总之，唐氏归纳征一病，患儿升天率极高，超出40岁的存活率更是极低。前5诊虽有小效，但调节之路极为艰苦，也远未达成，且又有很多未知的客观成分存在。行文旨在抛砖引玉，为更多的调节供给和累积第一手临床质料。
I版权说明
本文为做家投稿。做家/徐凤新。编纂/王超，校订/惠芬、肖晓菲。
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