导语：功能性消化不良它是指具有餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛、嗳气等慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释的疾病，是临床上最为常见的一种功能性胃十二指肠病。功能性消化不良在我国的发病率不低，曾有研究显示为国内功能性消化不良的患病率达23%，常占据消化科门诊患者的半数之多，且有上升的趋势。
01功能性消化不良归纳为中医“痞满”、“胃脘痛”的范畴，病机复杂
1、中医对功能性消化不良的病名认识
中医历代典籍上并无功能性消化不良这一病名，但其上腹痛、饱胀、嗳气、恶心等典型症状却在古籍中多有记载，据历代医家记载，可将功能性消化不良归纳为中医“痞满”、“胃脘痛”的范畴。
在年功能性消化不良的中医诊疗共识意见中根据罗马Ⅳ标准对功能性消化不良亚型的划分，具体将上腹痛综合征定义为中医的“胃脘痛”，餐后饱胀不适综合征定义为中医的“胃痞”。关于胃脘痛的病名记载，早在《*帝内经》中即有描述。《内经》中记载了胃脘痛的一些症状表现，但未将心痛与胃痛明确区分。
汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》中虽无“胃脘痛”一词，但原文中多处论及“心下急”、“小结胸病，正在心下，按之则痛”等，均指胃痛，并以六经辨证对胃脘痛进行了证型的区分。
至金元时期，李东垣在《兰室秘藏》中第一次将“胃脘痛”独立为一门病证，以阐述其病因病机，论述分型治疗，此时医家已开始将心痛与胃脘痛区分论治。直到明清时期，各路医家对于“胃脘痛”的认识日趋完善。
历代医家对胃脘痛认识的演变，说明了中医学对该病认识的不断成熟，为后世研究及治疗提供了理论基础。“胃痞”又名“痞满”，其主要症状为胃胀，胸腹部满闷不适。至张仲景在《伤寒杂病论》将“胃痞”名为“心下痞”，指出其病位在心下，将其作为一种病证进行阐述，并提出相应的方药。
2、功能性消化不良的病因
（1）感受外邪
风、寒、湿、热等邪气由外而感，犯于机体，自外而入，循经脉而伤于胃腑，或外邪直中于里，损伤脾胃而至胃脘部疼痛、胀满不适，其中又以寒邪最易犯于脾胃，阻遏气机。寒邪性收引，易伤阳气，客于脾胃，可致脾胃中阳不足，经脉拘紧，气机阻滞，即致胃中胀满，不通而痛。
（2）情志失调
情志与五脏关系密切，情志失调可致脏腑生理功能紊乱，早在《内经》中已有记载七情失调致病的论述，如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”等，七情过极亦可内伤脾胃，且尤以喜怒、忧思影响最为密切。
肝主疏泄，调畅气机，过怒伤肝，肝失疏泄，易横逆犯胃；脾主运化，与胃以“膜”相连，能为胃“行其津液”，助其通降，输布水谷精气，过思伤脾，运化失常，则胃失通降，两者皆可导致胃腑功能失调。
（3）饮食不节
脾胃为“仓廪之官”，主管水谷的消化和精微输布，“食饮有节”既是水谷精气濡养脾胃的重要来源，也是脾胃功能正常运转的关键。五味对应五行和五脏，饮食口味偏嗜，可致脏腑经气偏胜，使五脏之间的生克制化失衡，久之脾胃乃伤。
3、功能性消化不良的病机
（1）脾虚气滞
脾居中土，以升为健，司职运化，为中焦气机转运的关键，其脾气虚弱，不能运化，水谷精微失于输布，停聚中焦，壅塞气机，气滞不行，胃痛、胃痞由是而生。
（2）脾胃湿热
湿热之邪，为阴阳杂合而成，湿困脾阳，热伤胃阴，阴阳交织，缠绵难解，其性黏滞，犯于脾胃最易阻遏气机，清浊不分，浊邪内扰，痞满因作。
（3）脾胃虚寒
脾胃受纳、运化、腐熟水谷之气，全赖脾胃之阳气，其中阳充足，方使健运，若脾胃虚寒，阳不为用，不能腐熟水谷，化生精微，停聚中脘，可致胃痛、胃痞。
（4）寒热错杂
寒热错杂于中焦，其寒伤中阳，致中阳不运，热耗中气，劫伤胃阴，两者错杂，使中焦气机失调，可成痞满。
4、辨证分型
对于功能性消化不良的辨证分型，历代医家根据其“胃脘痛”、“痞满”两种病名的不同，对其辨证分型也有各自的理解。张介宾在《景岳全书》中根据病因不同，将痞满分为“虚寒痞”、“食滞痞”、“实滞痞”、“外邪痞”四种类型，分别论治。
在《医学集成》中根据其病性之虚实，将痞满归纳为“虚痞”、“实痞”、“虚满”、“实满”、“实痞实满”、“虚痞虚满”。《类证治裁》根据病机将胃脘痛详细分为“肝乘胃痛”、“肾寒厥逆”、“烦劳伤气”、“客寒犯膈”、“痰积脘痛”、“气郁脘痛”等证型，并提出对应方剂。
《医学集成》则将胃脘痛分为气、火、寒、食、痰、血、虚、实、虫痛九种。现代医家辨证分型方法多以脏腑辨证结合八纲辨证，将其按病位、病性的特点划分证型。
02临床治疗上需要把握其关键病机，需重视
功能性消化不良发病机制复杂，常有多个病理因素相互夹杂而致发病，故而临床治疗上需要把握其关键病机，才能进行针对性治疗，以使“效如桴鼓”。故而导师根据其“脾胃气机不利、运化失常”这一关键病机，对肝胃不和型的患者提出以小柴胡汤上疏郁热，中和脾胃，下安水饮。
同时再结合患者个人的体质偏颇，进行相应加减用药，以此调理脾胃气机，助其恢复运化，从而来治疗功能性消化不良。
结语：功能性消化不良的病情容易反复，需要长期的药物治疗，且停药易复发，不仅严重影响患者的生活质量，而且耗费相当多的医疗资源。随着中医药在治疗功能性消化不良上的研究不断增多，中医药的疗效不仅被认同，并且还具有一定的治疗优势，已成为治疗功能性消化不良的重要方案。