导语：麦胶性肠病也称为腹腔病，是一种非热带脂肪性腹泻，在北美、北欧和澳大利亚都很常见，在中国很少见。1∶1.3~2.0是男女比例，妇女多于男子。患病高峰期主要集中在儿童和青少年，但近年来老年人的发病率呈上升趋势。
01什么叫乳糜泻？麦胶性肠病病因是什么？此病是否会遗传？
1、什么叫乳糜泻？
使用麸质刺激IgA及补体，仅能在肠壁刺激数小时，属Ⅲ型过敏反应。
2、病因
该疾病的免疫病理研究显示，甘氨酸抗体可在腹腔活动性疾病患者的血液、肠分泌物和粪便中检测到，最近还可在肌内膜和网织蛋白中检测到。无麸质饮食一段时间后，血清溶血补体和补体C3急剧下降，当重新引入麸质饮食时，免疫复合物被发现。活检发现肠粘膜上皮间淋巴细胞增多，并在原位增殖，主要是致敏T细胞。离体器官培养实验表明，T细胞活化后小肠绒毛萎缩、隐窝增生，提示该病为麸质引起的免疫紊乱。
3、麦胶性肠是否会遗传？
这种疾病具有遗传倾向，并与MHC基因有关。可以看到，很多患者家属都患有这种疾病。有症状的家族成员可检测到携带有糖解蛋白、网织蛋白和肌内蛋白抗体。
病理学改变：主要表现为小肠粘膜病变，其范围和程度有较大差异。肠壁粘膜绒毛萎缩，平滑，变形甚至消失。在上皮的下层，有炎性细胞和腺体增生，但无环状细胞。粘液柱状上皮细胞平滑；细胞核大小不一，微绒毛状的空泡。有些患者粘膜变厚，慢性炎症，绒毛仍然存在，但是出现了紊乱，肠腔可以有不同程度的扩张。
肠道粘膜细胞分泌的酶有：双糖酶、二肽酶、脂肪酶、磷酸酶、脱氢酶等，而肠液和肠道激素分泌减少。结果，不但肠粘膜吸收范围缩小，吸收功能下降，酶活性下降，而且消化功能下降。病人每天消耗大量的脂肪，蛋白质，糖，水和盐，导致各种临床症状。
02患有麦胶性肠病，在早期会出现腹泻，腹痛，以及乏力等症状
1、腹泻、腹痛
80%至97%的患者会出现腹泻。一般人为肥胖型腹泻，粪便颜色浅，量多，油脂或泡沫状，常浮于水面，有臭味。每天排便数次至十几次不等；少数早期或轻度病例不会出现腹泻甚至便秘。腹部疼痛多为胀痛，常发生在大便前。腹壁可有轻微压痛。一些病人出现明显的腹胀，恶心和呕吐。
2、体重减轻、倦怠，消瘦、乏力
由于蛋白质、脂肪等吸收障碍，导致脱水，缺钾，食欲减退。严重者可出现恶病质。
3、维生素缺乏及电解质紊乱的表现
缺钙性和维他命D可引起手足痉挛，感觉异常，骨质疏松，骨软化，并可引起骨痛。缺乏维他命K会导致出血倾向。维他命B缺乏会导致口腔炎、脚气、糙皮病样色素沉着等。缺乏维他命A会导致毛囊角化病，角膜干燥，夜盲症等。超过一半的病人贫血且有凹甲。一些患者可能会出现肌肉压痛和手指(脚趾)的棒状突。
4、水肿、发热和夜尿
肿胀很常见，发烧是由感染引起的。病期初期尿多，可有IgA肾病，不孕等。
03麦胶性肠病，可以通过血液检查，以及血清胡萝卜素浓度测定等进行诊断
1、血液检查
大多数是巨细胞贫血，还有正常或混合的贫血。血钾，钙，钠，镁水平下降；血中白蛋白，胆固醇，磷脂和凝血酶原也减少。危重病人血清中的叶酸、胡萝卜素和维生素B12的含量也降低。
2、粪脂定量测定和脂肪吸收试验
通常使用Vandekamer方法。大便脂肪定量试验方法简单，适用于大部分大便腹泻病人，但敏感性不够。吸脂检测可以准确地反映脂肪吸收情况。
3、碘-甘油三酯及碘-油酸吸收试验
粪肥排出碘甘油三酯的比率大于5%,碘油酸的比率大于3%。该法简便，但其准确度较低，不适合粪便脂肪的测定。
4、血清胡萝卜素浓度测定
这是一项有价值的筛选试验，正常值大于毫升。肠病引起的消化不良常低于正常，胰腺消化不良一般或略低。还可以导致营养不良，高烧或某些肝病。
5、其他小肠吸收功能试验
水溶性物质如木糖，葡萄糖，乳糖，叶酸可用于检测上小肠吸收功能。原发的吸收不良综合征可以出现典型的病变，胰腺或其继发性脂肪变性可以正常。
6、胰腺功能试验
胰腺癌和胰腺囊性纤维化的慢性胰腺炎可显示异常，有助于诊断胰腺吸收不良。
7、胃肠X线检查
大肠的功能变化多见于空肠中段，主要表现为肠腔扩张、积液、钡沉积；肠褶曲及节段雪样分布；粘膜皱鱼增厚或肠壁光滑，表现为“蜡管”征；钡经时滞等。x线肠管检查还可排除胃肠道其它器质性病变。
8、内镜检查
可以应用于直视下小肠活检，提高小肠病变的诊断水平，基本可以代替盲吸活检。有时可用回盲瓣结肠镜观察回肠末端病变。正常人小肠粘膜与十二指肠粘膜形态相似。空肠壁上部粘膜为环状褶，粘膜表面为绒毛状；回肠下部至末端皱襞逐渐减少，绒毛变短变钝。当小肠吸收不良时，绒毛缩短、增厚、倒伏、剥脱是其基本特征。
04麦胶性肠病，主要的诊断方法是什么？如何进行治疗
检测抗麦胶蛋白、肌内膜蛋白和网状蛋白的IgA抗体有助于本病的诊断。
1、诊断方法
对长期腹泻及消瘦患者，应注意存在肠道吸收不良的情况。通过粪便脂肪、肠管x线检查、肠吸收试验、麦胶蛋白抗体测定、肠镜检查及肠粘膜活检，可以做出初步诊断。
2、治疗
在诊断之后，应根据病因进行全面的替代治疗，最重要的是饮食治疗。
（1）饮食治疗
不要吃含麸皮的食物(如各种小麦)，例如去掉面粉中的麸皮，剩下的淀粉可以吃。一般来讲，高蛋白，高热量，低脂肪，无刺激，容易消化的饮食。
（2）对症治疗及支持疗法
补维生素a,B,C,D,K和叶酸。必要时使用人白蛋白或进行输血。
（3）应用肾上腺皮质激素
重症病人可以静脉注射ACTH，也可以用强的松或强的松龙。效果不佳的病人可应用环孢素，有时可改善小肠吸收功能，减轻临床症状，但停药后常复发。
总结：此病属于肠胃病，具有遗传倾向。若是家族中有此病的患者，那么需要注意及时检查，此病主要的症状有食欲不振，发热，红肿等。一般可以通过血液检查发现，治疗可以采取对症治疗。生活中注意饮食，可以起到改善作用。