一、临床表现
1、症状
糖尿病本病的临床表现,伴肢端感觉异常,包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失。多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重。常有步履不便(间歇性跛行)、疼痛(静息痛)等。皮肤瘙痒,肢端凉感。
2、体征
2.1 皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着。肢端发凉、苍白或潮红,或浮肿。或形成水泡、足部红、肿、糜烂、溃疡,形成坏疽或坏死。
2.2 肢端肌肉萎缩,肌张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折。
2.3 可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲等足部畸形。形成弓形足、捶状趾、鸡爪趾、夏科(Charcot)关节等。
2.4 患足发热或发凉,或趾端皮肤空壳样改变,肢端动脉搏动减弱或消失,双足皮色青紫,有时血管狭窄处可闻及血管杂音,深浅反射迟钝或消失。
2.5 足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛,脓性分泌物渗出、捻发音,或深部窦道等。眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、*斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
二、、诊断
根据疾病的不同特点,分为以缺血为主的脱疽及以感染为主的筋疽,分别论述如下:
1、脱疽的诊断参照年中华医学会糖尿病学会《糖尿病足(肢端坏)检查方法及诊断标准》(草案)及年中华医学会《糖尿病中医防治指南糖尿病足》中糖尿病足病的临床表现标准进行诊断,诊断要点如下:
(1)有明确的糖尿病史并且有肢端病变者。
(2)肢端可表现为皮肤干燥瘙痒、汗毛脱落、趾甲变形等营养不良状态。或肢端皮温低,动脉搏动减弱或消失,间歇性跛行史及静息痛等缺血表现。或肢端刺疼、灼疼、麻木、感觉迟钝或丧失等神经损伤表现。
(3)部分病人表现肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、各种类型坏疽(以趾端开始的干性坏疽为主)或坏死。
(4)相关医技检查,满足以下任意一项者。踝/臂血压指数小于0.9以下者。超声彩色多普勒检查提示肢端血管变细,血流量减少造成缺血或坏疽者。血管造影证实,CTA、MRA提示血管腔狭窄或阻塞,并有临床表现者。电生理检查,可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。X线检查,可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。
2、筋疽的诊断采用年Foster《糖尿病足临床分型方法》结合年上海市科委鉴定——“糖尿病足筋疽—肌腱变性坏死症的治疗控制标准”的临床表现标准进行诊断,诊断要点如下:
符合糖尿病足溃疡诊断标准并且满足如下条件:
(1)无明显缺血表现。患足无间歇性跛行史、静息痛;无苍白紫绀,皮温正常或接近正常(与健侧比较温差<1℃),甚至较健侧升高者;胫后动脉、胫前动脉、足背动脉波动存在,或有减弱、消失者,但抬高苍白实验呈阴性。
(2)患足坏疽表现为湿性坏疽和/或混合性坏疽特征。足掌、足背、足趾或踝部形成单腔性溃疡或多个穿通性溃疡。深部肌腱失去光泽呈苍白色、弹性减退、水肿增粗。(3)患足明显肿胀,可表现为趾体、足背、趾掌、跟踝等处伸屈肌腱出现单个或多个局限性肿;或呈巨趾、巨跖状,张力较高的超常实性肿胀。肿胀后期多表现为局部炎性反应,潮红、灼热,中心部分出现皮损,渗出血性分泌物,多伴腐败性臭气。
(4)常伴有高热、恶心呕吐等全身中*症状。
三、鉴别诊断
1、血栓闭塞性脉管炎
本病为中小动脉及伴行静脉无菌性、节段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成导致的肢体动脉缺血性疾病。好发于40岁以下的青壮年男性,多有吸烟、寒冻、外伤史。有40%左右的病人同时伴有游走性血栓性浅静脉炎。手足均可发病,表现为疼痛、发凉、坏疽。坏疽多局限于指趾,且以干性坏疽居多,继发感染者,可伴有湿性坏疽或混合性坏疽。X线、造影、CTA、MRA检查显示无动脉硬化,无糖尿病病史。2、肢体动脉硬化闭塞症
本病是由于动脉粥样硬化,导致肢体管腔狭窄或闭塞而引起肢体怕凉、间歇性跛行、静息痛,甚至坏死等缺血缺氧I临床表现的疾患。本病多发于中老年患者,男性较多,同时伴有心脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。病变主要发生于大中动脉,呈节段性,坏疽多为干性,疼痛剧烈,远端动脉搏动减弱或消失。血糖正常。