原创杜瑶哆啦问药收录于话题#不良反应17个内容
这是哆啦问药的第期推送
*本文为「哆啦问药」原创内容
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在前期的推文中，海宝药师介绍了，有读者在后台留言问，红人综合征是药疹吗？这里统一回答一下：红人综合征不是药疹，它只是一种不良反应（输液反应）。
那么药疹有哪些呢？如何识别呢？医院的杜瑶药师来给我们带来详细的介绍。
多图预警！！！本文特意设置了隐藏图片的模式，以免读者被”大尺度“图片吓到，感兴趣者可以点击空白处，展现图片，胆小者切记不要点击空白处，如果被吓到，我们不负责哦~~??
药疹（CutaneousAdverseDrugReaction，CADR）：药物性皮炎，用药以后（可以是口服、注射、外用、栓剂等）引起皮肤黏膜产生的炎症反应，它是最常见的药物不良反应，约占所有不良反应的45%，发生率2%~3%。
引起药疹的药物
临床使用的药物千千万，哪些更容易引发药疹呢？
最常引起药疹的药物为：
抗生素：以青霉素、磺胺类、头孢菌素类、庆大霉素、喹诺酮为主
中药
抗癫痫药
别嘌醇
解热镇痛药
根据皮损类型、范围及器官累及分为轻型药疹（non?severeCADR，NS?SCAR）和严重的甚至危及生命的重症药疹（severeADR，SCAR），据估计NS?SCAR占98%。重症药疹虽然发生率低，但是由于预后差更需要提高警惕。
常引起重症药疹的药物为：
抗生素：β-内酰胺类、磺胺类、万古霉素、大环内脂类多见
别嘌呤醇
抗癫痫药：卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英
轻型药疹（NS-SCAR）
1.斑丘疹型药疹（MaculopapularDrugEruptions）
最为常见，占药疹中的90%。
临床表现：常出现在用药后5~14d，主要累及躯干和四肢，表现为弥漫性、对称性红斑疹或小丘疹，可能出现瘙痒、低热、嗜酸性粒细胞增多。
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2.光敏型药疹（PhotosensitiveDrugEruptions）
光*性药疹（PhototoxicDrugEruptions）是最常见的光敏型药疹，多发生于暴露光线的24h内，表现为暴露区域的过度晒伤反应。
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3.荨麻疹型药疹（UrticariaDrugEruptions）
临床表现：常见于用药的最初几周，主要累及躯干和四肢，表现为边界清晰的隆起红疹，伴剧烈瘙痒。
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4.固定型药疹（FixedDrugEruption）
临床表现:常见于治疗30min-8h，特征为再次暴露仍发于相同部位，主要累及口腔、生殖器、面部和肢端，边界清晰的隆起红疹，急性期水肿性红斑，中心浅灰色或大疱，慢性期出现色素沉着。
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5.苔藓样型药疹（LichenoidDrugEruptions）
临床表现：常见于治疗数月或1年，主要累及脚踝、手腕掌面，紫色或色素沉着过度的扁平丘疹，伴有瘙痒、明显脱屑。
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6.多形红斑型药疹（ErythemaMultiformeDrugEruptions)
临床表现：主要累及肢体远端，靶形皮损，70%患者有口腔黏膜受累，可能出现瘙痒、烧灼感。
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重症药疹（SCAR）
1.Stevens?Johnson综合征（SJS）/中*性表皮坏死松解症（TEN）
发生时间：药物暴露后的4-28d；
分型：表皮受累10%BSA为SJS，30%BSA为TEN；
临床表现：以表皮的广泛坏死和剥脱为主要特征，黏膜受累，可伴有内脏受累，前驱症状为粘膜病变1-3日前出现发热、流感样症状、眼部症状和皮肤疼痛通常先于皮肤病表现；
预后：总死亡率达30%。
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2、伴嗜酸粒细胞增多系统性药疹（DRESS），也称为药物超敏反应综合征（DIHS）
发生时间：药物暴露后的2-6w；
临床表现：皮肤病症状包括面部水肿、红皮病、远端水肿、紫癜、脓疱，多伴内脏器官受累，血检可见嗜酸性粒细胞、异型淋巴细胞增多。前驱期症状包括先于皮疹2周的发热、淋巴结病、流感样症状。常伴病*尤其是HHV-6的重新激活；
预后：总死亡率达2%~10%。
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3.急性泛发性发疹型脓疱病（AGEP）
发生时间：药物暴露后的1-11d；
临床表现：始于面部或间擦部位，在水肿性红斑基础上，迅速扩散至躯干和四肢的非毛囊性的无菌脓疱。少伴内脏器官受累，血检可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多。前驱期症状主要是发热；
预后：总死亡率2%。
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易感因素
药疹的易感因素与个体特征和药物本身有关：
个体：高龄、女性、HLA及药物代谢酶的基因多态性、合并病*感染、存在交叉过敏药物史；
药物：大分子、良好结合的半抗原、局部用药、静脉用药、频繁、反复用药
诊断
明确用药史；
药疹颜色较为鲜艳，多呈对称性分布且多形性，往往伴有痉痒感、烧灼感；
停用致敏药物后逐渐好转；
重症药疹建议皮肤活检。
重症药疹：
实验室检查
体内实验：
体外实验：
鉴别诊断：需与以下疾病进行鉴别：
1.感染性出疹性疾病
麻疹：常见于儿童有发热、咳嗽，口腔常出现麻疹粘膜斑，皮疹自耳后发，逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四肢答手掌和足底；
猩红热：A组β型溶血性链球菌GAS），骤起发热，伴明显咽痛、扁桃体充血可伴脓性渗出，有“杨梅舌”改变；发热24h内出现全身皮疹，呈细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，疹退后有明显脱屑；
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：多见于儿童发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿*症、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症者
病*疹：风疹、带状疱疹、传染性单核细胞增多症，均多见全身性的皮疹，需进行鉴别
2.自身免疫性疾病：红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等自身免疫性疾病临床除多发全身皮疹外，多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现
3.移植物抗宿主：器官移植患者，多伴有腹泻，较虚弱
以上是关于药疹临床表现的介绍，药疹的药物治疗会在后续的文章中推出。如果觉得这篇文章写得不错的话，欢迎