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文/辛颖
编/王小
图/pixabay
晚上6点，医院的科室主任出现在咖啡厅时，穿着蓝色手术服，医院内也颇为抢眼。刚刚结束今天的第二台大手术，吃口简餐，匆匆赶来，就为聊聊医生薪酬这个“有意思”的话题。
“我这辈子挣钱最多的不是工作收入，是在北京来回买房子，装修房子的钱还是靠周末去外地‘飞刀’做手术挣的，那年一个周末都没休。”这医院工作30多年，带着近20人的团队，是国家部委专家库里的一位成员。
即便已经做到医生群体金字塔的顶层，他庆幸的还是早年间的房价没这么高，看看现在组里的年轻医生，想靠自己买房太难了，“家庭条件不好的，真是等不到挣钱那天就转行了”。他解释，医生培养周期长，年轻时吃点苦不可避免，可就算40岁终于熬到主刀医生，正常工资还是难以撑起一家老小在一线城市的适宜生活，这才有那么多医生抱怨。
说起推进多年的医生薪酬改革效果不理想，这位科室主任也不知道给医生发多少钱才合适，但他知道有超过一半的医生，在接到患者后，首先想怎么能让自己多挣一点，算一算科室会不会赔钱，“这样后面的治疗就乱了”。
这个难题，在沃医妇产名医集团创始人龚晓明眼中其实挺容易解决。医院、同济大学附医院工作近17年后，龚晓明在医院，成为一名自由执业医生，他再没抱怨过自己的收入。
“不仅是因为收入提升非常多，也是我必须接受我的市场价值。如果医生能在市场里流动，医院抢着要，薪水自然高，不需要灰色收入。如果挣不到钱，是因为技不如人，还有什么好抱怨的。”龚晓明说。
龚晓明在抖音上有61.2万的粉丝，认证医院妇产科副主任医师，这只医院中的一处，他的沃医集团创始人的职位还无法通过医生身份认证，几年前他在微博通过这个身份认证，收获过多万粉丝。
“非公”的劣势，龚晓明也感到了，就是不确定因素多、不稳定，如果现在医院来征求他的意见，“我会建议他，没有充分考虑好自己的能力和跳出体制的风险，不要轻易出来”。
医院的墙内熬资历、薪资低，跳出到墙外生存能力不足，中国大多数的医生困顿其中。
医生没有定价话语权
年，医院的时候，张强已经成立医生集团一年了。张强此前在浙医院、医院和医院当血管外科主任。他成立全国首家医生集团时，就是几个医生组成一个执业团体，他医院，也可医院去问诊。
此时，两人都是40岁出头，医院成为团队负责人，开始产生收入回报的年纪。
一位医院的收入像一个“黑洞”，一些医生的真实收入难以阳光化，“医院出来的医生，就是不想被吸入‘黑洞’里”。
因为医院，难免要“指望”灰色收入。“毕业第一年，教授就拎了一个塑料袋，说‘这是你的辛苦钱’，十几万元”，这笔由科室主任分配的骨科耗材回扣款，曾让一位任职医院的骨科主治医师，觉得这份工作真不错，他的薪资也有十多万元。
不过，大部分年轻医生是分不到回扣的，阳光收入也有标准。医院，医生薪酬按二类事业单位专业技术人员标准发放，构成包括基本工资、绩效工资和津贴补贴。其中，基本工资又包括岗位工资和薪级工资，按国家统一标准，依级别而定。
医生的职称由低到高为住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。根据年国务院办公厅文件，从当年7月1日起事业单位专业技术人员，岗位工资标准提高到每月元-元；薪级工资标准，由每月元-元提高到每月元-元。
绩效工资相对宽松，医院发放的绩效工资进行总量控制，医院内部多可自主分配。医院的人均基础绩效工资，为事业单位人均水平的1.5倍。医院还会再发奖金，即奖励性绩效工资。
这意医院，医生收入不会相差太多。医院的主任医师基本工资是元，加上科室的奖金和绩效，每月收入约元-元。医院的内科副主任医师，基本工资约多元，每月收入元上下。
在经济发达的一线城市，医生们的绩效工资会高出同行不少。医院科室主任介绍，他所在科室中，完成规范化培训后的住院医师差不多30岁，每月总收入多元，最好的不超过元，到35岁如果能升到主治医师，平均月薪能有1.8万元。这个薪水离北上广一平方米的房价甚远，但又是其他地区同级医生所不能比的。
“中国几个顶尖的医学院，每年毕业生差不多一半出国，四分之一去了药品、器械企业挣钱，能一直留在一线临床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同学有三分之二在国外执业。
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医学杂志《柳叶刀》刊载的一项研究结果称，年-年，中国培养了万名医学生，注册医生数仅增75.2万人，流失率高达84%。
承担科室行*管理的主任医师，收入颇为可观。几年前，一线城市的年轻科室主任年薪就能达到40万元。医院科室主任如今每月收入不到5万元，医院绩效好的时候，一年还会再发两次奖金，年收入约70万元。
可他仍认为没能足够体现医生的价值，“一位在北京的眼科医生同学去了美国，靠一个人工资就可以负担全家老小的开销，我的收入可支撑不起。”
如果算上灰色收入，医生的薪资也许就不那么悲观了。
上述长三角骨科主治医师分析，一台用近4万元耗材的手术，参与者们可以获得总额元上下的“回馈”。在患者量大的门诊，一个副主任医师每年可以做多台这样规模的手术。换言之，仅“回馈”就有多万元可供科室分配。
医生想要的“体面”
想光明正大地多挣钱，医院的医生有一条路是多点执业。
医院科室主任的一台常规手术全程要五个小时，作为主刀医生他需要在台上三个多小时，总共需要医生、麻醉师、护士加起来七八个人，医院收费约元，每个人能分几百元。
可是到外地去做一次“飞刀”手术，即便是一台小手术，他也能拿到两三千元，有的手术直接就能给到一万元。
医院的门诊挂号费是7元，四五个人做一台手术收入多元。医院多点执业时，医院的挂号费达到元，单次手术收入也能有上千元。
并且，他渐渐发现有患者专门冲着他的名字而来，医院的背书和患者口碑在互联网上迅速发酵，龚晓明成为了那个时代的“网红”医生。
此时北京、上海、深圳等地陆续放开医生多点执业，北京医院肾内科主治医师朱岩加盟一家私立连锁诊所，著名心血管专家胡大一医院。稍有些名气的医生都跃跃欲试。有医生在离开医院后，仅靠手术年收入就能达到上千万元。
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张强一次“飞刀”的收入，比得上他医院时一个月的工资。年他决定正式离开医院，并给自己找了一个“假单位”，因为当时自由执业医生的概念还不普及，如果医医院，很难被患者理解。
医院名下，每个月问诊、医院一部分，用于给自己开工资、纳税、交五险一金。实际上，离开医院三个月，张强就恢复到了辞职前的收入水平。而后又投入多万元创建了医生集团。
不过，龚晓明感到不那么乐观的是，患者们还没有形成普遍认可医生价值的习惯，医疗服务的费用长期太低。有患者提出，他的挂号费这么贵，应该包含后续提供长期服务。龚晓明认为，医生的服务价值应更多的体现在挂号费中，并承诺在问诊后一周内都可以继续咨询，一次的问诊总是有边界的。
总体看，走出医院的医生收入普遍较高，一部分原因就是市场重新定义了他们的“价值”。
上述长三角骨科主治医师薪资+灰色收入，将年收入翻倍达到近30万元，其实不医院时工资翻倍是常事，医院在几年前招聘成熟的主治医师，开出的年薪就是30多万元。
可即便医院外的高薪众所周知，想要从医院挖走一位年富力强的副高级职称以上医生几乎不可能，因为医院赋予医生的，远不止工资这么简单。
医生的学术圈如同一个江湖
自由执业的第一年，张强就被学术圈“排挤”了。
张强以前是各种学术大会上的常客，突然就不再受到邀请。医院，会议主办者就像找不到他一样。“医院平台是一方面，会议都是企业主办的，如果你不用他的药、不用他的耗材，就没必要再找你。”张强说。
龚晓明看得很开，因为出走后，虽然在一些学术组织不再受欢迎，但并不影响他受邀参加各种国际学术会议。
医生的学术圈如同一个江湖。不仅是医生之间切磋医技的平台，也是地位的体现。有学术权威的人，才能参与制定行业标准、学术指南等。有帮派，就有纷争，而且没人能置身其外，因为医院要想晋升，做学术是必选项。
“晋升主任医师要五篇论文，而且对期刊的水平是有要求的。医院可以做不好手术，但不能写不好论文。”医院科室主任说到这里也笑了，医院混日子的医生，查查病例、资料，做个实验、课题也挺容易的。
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需要晋升的年轻医生，没什么门路找期刊发文，也几乎没时间做学术研究。在交通拥堵的大城市，一些年轻医生要每天早上5点多从郊区出发，7点前赶医院参与查房。
结束一天的医疗服务，年轻的住院医师还有大量的病历要写，医师聚集地“丁香园”曾发布一项调查，有50%以上的住院医师，平均每天用于写病历的时间达四小时以上。
“他们晚上9点下班是常事，只能靠晚上、周末的时间做学术。”医院科室主任说。
强压之下，医学论文造假不再是新鲜事。年9月1日，国家卫健委通报部分机构医学科研诚信案件调查处理结果，通报内容主要包括论文署名不当、数据或图片造假、论文找人代写代投、买卖论文等，涉及全国11家医院，50人左右被处罚。
医院对学术的重视程度不同，医院，“内卷”也就越严重。
“晋升是看积分排名，本来标准是发五篇论文就可以了，但是他发了七篇积分更高，你就得发八篇才有机会。”王大鹏之医院，身处北医系独立的职称体系之中，援藏、下乡等都是晋升职称的必选项。
王大鹏在年医院时，参与北京市卫健委的职称晋升考核，一开始没有通过，是因为没有副主任医师的证书，医院的一张职称晋升“红头文件”，好在最终解决了这个问题。北京卫健委的职称考核，对论文的要求是只需要发表三篇，这在王大鹏看来十分轻松。
眼看不少医生把获取行*职位、成为硕导博导当作职业目标。张强离开医院时，就是不想在这样“论资排辈”的体系中继续内耗。
现在，他的团队每天早上有15分钟的学术分享会，一年参加多场学术会议，“我们还要做自己的学术组织，这是为了保持时刻能了解最前沿的技术，做好患者服务”。
龚晓明至今还维持着在医院时的副主任医师的职称，那时他一周也就能排上两次手术，其余的时间可以写论文。
如果有机会，他希望带一些年轻人，减少他们不必要的精力牵扯，多给他们上手术台的机会。像在美国的医生培训体系一样，四年规范化培训结束，就可以独立开展产科工作，以及一些类似子宫切除这样的手术，而不是像他一样，熬到上手术台用了十年。
医院更重视“人”
即便在医院熬了那么久，龚晓明如今回忆起来，那里也是年轻医生们最好的学校。
医生们的共识是，年轻医生还是需要医院锻炼，这是他们以后挣钱的资本。一方面，按规定刚刚从学校毕业的必须医院接受三年的规范化培训，之后才有独立问诊的资格，这段“练手期”医院进行的。
另一方面，“中国的病人都集中医院，看大量的病例医生才能成长的快。”医院科室主任以自己的专业为例介绍，全国90%的手术集中在10%的医院，小医院一年的手术量都比不过这里一个月，做的手术越少，失败率越高，就越少患者来看病，恶性循环。
毕竟能将患者从医院带走的医生是少数，在张强的医生集团里，已有人又回归医院了。一些成立不久的医生集团，有的已经散伙。
“他们的技术足够了，但可能个人品牌建立的还不那么顺利，没有吸引到足够多的患者。”龚晓明对《财经·大健康》分析有些医生集团的倒闭原因。
张强认为经过医生集团锻炼的医生，即便回到医院，“也会受到重用”。他对医生集团能提升医生价值有些许欣慰。
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其实，身医院的医生们，还有各种隐形福利。深圳一家医院的招聘待遇中，就明确包括落户、免费食宿、外出旅游、医院公休假期、多渠道的晋升平台等。就连退休后也有福利，中山市年编制人员全面增发住房补贴，医院的退休人员每月也增发了元-00元。
清华大学健康中国研究院院长梁万年认为，医生都有治病救人的职业情怀，医院的大专家更