大家好，我们现在开始这次的讲座，是关于高医生家52天宝宝重症肺炎这样的一个医案，因为高医生本人就是临床中医，又坚信中医，所以详细记录下了宝宝整个的发病过程和治疗情况，经过正确的治疗，宝宝的病情得以迅速的缓解康复，使得我们大家有了这样一次难得和宝贵的学习机会。在讲座之前，先对高医生表示感谢。
下面先总结一下宝宝疾病的具体情况：
主诉：咳嗽，咳痰不出，憋的满脸通红3天
病史：患儿52天前出生，出生时37周刚足月，出生第二天早上严重呛
奶，面色青紫，一会儿后自己缓解。医生来检查说没有异物入肺，
当时做妈妈的我也就放心了。宝宝因出生时天气热，全身起热疮
（凸出皮肤是脓，脓下面皮肤色红），只要穿衣服少点，盖很薄的
毯子，这些热疮就会消失，所以家里一直带的都比较凉，也就是少
衣少包裹。出生20多天时，有听到宝宝有偶尔的咳嗽，不是很
多。
此次发病：
9月11日喷嚏，流*浓鼻涕略咳，
9月12日咳嗽加重，痰多不易出且憋的满脸通红。受凉，洗澡后鼻塞，喷嚏，咳嗽略多。
9月13日到9月14日服了1方：麻杏石甘汤加桂枝厚朴大枣
麻*15杏仁10生石膏15炙甘草10厚朴15桂枝15
大枣20单位是克
上方服法：一剂服用两天，一日三次，采用大人服用上方，半个小
时后给孩子喂奶，同时再喂孩子两小勺药汤的方法。
服用上方后有汗出，咳嗽，喘憋加重。
9月15日：服2方：紫苏姜苓汤加厚朴杏仁白芥子
苏叶15法夏15陈皮10茯苓15干姜15厚朴15杏仁10砂仁5炙
甘草10白芥子10
上方服法：一剂服用一天半，一日三次，方式同前，大人每次服
药，半个小时后给孩子喂奶，再喂孩子两小勺。
上方只服了一天，服药后虽然听着痰声减轻，但是9月16日凌晨1点半时喂了孩子一次奶粉后，他就不停的咳嗽，想把喉咙里的东西咳嗽出但是又咳不出的情况，宝宝面色开始发青，妈妈感觉不对，医院治疗。
就医后口吐泡沫。纳差，眠差，大便两天一次，刚开始青色稀大便，后面正常。小便*少。汗不多，恶寒。
舌色红，苔看不出，吃了药染色了。纹浮青，脉沉滑数。
西医：到医院输液，吸氧后还是不停的咳嗽、憋气。医生吸痰
后咳嗽和憋闷的情况少很多，有明显的三凹征。呼吸急
促。由于折腾那么久孩子累了，睡了8个小时没怎么吃
东西，氧分压低，状态不好观察要不要送ICU。
以上呢就是宝宝求诊前病史以及现病史、西医院检查治疗的一个详细的记录。
对于这样一个医案的讨论学习呢，群里的医生们都非常认真的参与，做了各自的病例分析。夏医生已经把大家医案分析的总结统一发下去了，大家也重新温习了一遍，可以据此互相看看其他医生的治疗思路和方法。
总的来说，大家对这个疾病的认识都比较一致，就是大部分医生对于病机的分析都很一致，认为是风寒外感以后出现了入里化热的这样一个过程。那宝宝妈妈高医生一开始的诊断，也是这样的，因此使用了麻杏石甘汤加减来进行治疗。麻杏石甘汤，大家都知道是一个治疗外寒内热的喘症的方子，所以是从外感来治疗的。服药后效果不好，就换了第二个药方，紫苏姜苓汤加上厚朴杏仁，这样的一个降气平喘的方子来进行治疗。效果还是不好，宝宝病情持续加重，医院了。实际上，高医生对病机的判断，和大部分医生一样，也认为是一个外感风寒，入里化热，加上内有痰饮这样的一个病机。大部分医生对于患儿病机的认识都是相似的，不同地方在于，大家认为，之所以高医生的治疗不起效，是由于用方和用药不合适。比方说有的医生认为宝宝还有“里不足”，就是肾虚的情况，应该合并上真武汤的使用；有的医生认为他“入里化热”比较严重，所以药方中去痰热的力量不足，可以进一步加上像千金苇茎汤这样的方子，以加强清理痰热的治疗。但是，不管药方和用药怎么加减变化，对于病机的认识，大部分医生都是一致的，都认为是“风寒外感，然后入里化热”的这么一个病机，就是我们常常说的，从《伤寒论》六经辩证体系来说，是属于太阳病。这个是大家基本达成的共识。
那我们接着讲，为什么会判断宝宝是“风寒外感”这个病机呢？大家的病例分析已经很明确的给出了答案，从病史上看，宝宝9月12日洗澡以后受凉，出现了鼻塞、喷嚏、咳嗽略多这个典型的受寒史，引导了大家以及高医生的病机诊断，这是典型的受寒以后的一个风寒外感。从这一点看，这是不是一个非常合乎逻辑的判断呢？到目前为止，看上去是没有问题的。但是，大家在做医案分析的时候有没有想到一个问题，高医生已经做了这样的判断，而且已经用了治疗风寒外感的药，为什么没有效果？疾病继续进行性加重，大家对这一点难道就没有质疑过吗？实际上，这就是一个非常关键的点，也就是说，对于“太阳病伤寒”这样一个病机的判断，是非常关键的。我们再来复习一下，中医生怎么来判断伤寒？“太阳病脉浮，头项强痛而恶寒”。这个是太阳病的总纲，太阳之为病，就是说太阳病，它经典的脉、证是什么呢？“太阳之为病，脉浮”，首先是“脉浮”，脉浮了以后，说明病在表，“头项强痛”，这个是说明有寒邪瘀阻在太阳经，从而产生了一个头项强痛的症状，“恶寒”是一个自体的表征，那恶寒以后呢，恶寒的同时或者紧接着就会有发热出现。所以我们看《伤寒论》的条文：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这个就叫“伤寒”，是我们再熟悉不过的条文了。我在《脉解伤寒》这本书里也给大家详细列出来讲解过，太阳病，是分“中风”和“伤寒”的。所以，回到我刚刚给大家提的这个问题，我们如何来判断一个患者是罹患了“伤寒”？大家看条文，“或已发热，或未发热”，说明了什么？说明伤寒往往是会伴有发热的，“必恶寒”，条文更强调一个主观的感觉，“畏寒”，为什么会“必恶寒”呢？大家都知道，发烧以后，就会出现一个典型的恶寒症状，所以实际上，“发热”是一个临床中很重要的辩证指标，而不是把“或已发热”理解为“会不会发热”的意思。“发热”反而是一个需要医生很